Bruk av rotasjonstromboelastometri (ROTEM) for å karakterisere koagulasjonsabnormaliteter hos pasienter med brannskader

Spesifikke mål med denne pilotstudien er å bruke blodanalyse ved sengen med ROTEM hos pasienter med alvorlige brannskader for å gi foreløpig informasjon om arten av koagulasjonsabnormaliteter og for å sammenligne forsøkspersonens ROTEM-koagulasjonsprofiler innen 24 timer etter brannskade (dag 1) og på dag 2, 3, 5, 7, 14 og 21 etter brannskade. Etterforskere antar at ROTEM-analyse vil oppdage et mønster av nedsatt koagulasjon hos alvorlig forbrente pasienter.

ROTEM analyse:

En blodprøve og reagenser legges i en liten kopp. En pinne hengt opp i en ledning er nedsenket i prøven. Pinnen roterer frem og tilbake i en fast vinkel. Pinnens bevegelse overvåkes optisk og konverteres til en sanntidsmåling som er representert grafisk. Før koageldannelse er stiftrotasjon uhindret og er grafisk representert som en rett linje. Når forsøkspersonens blodprøve begynner å koagulere, dannes det tråder av koagel mellom pinnen og koppveggen, noe som begrenser bevegelsen til pinnen avhengig av koagelens styrke. Grafisk er dette representert som en symmetrisk utvidelse av kurven. Blod vil bli innhentet for ROTEM/fibrinogen-nivåer fra hvert individ syv ganger under sykehusinnleggelsen: én gang innen 24 timer etter brannskade (dag 1), og på dag 2, 3, 5, 7, 14 og 21. For hver prøve samles 5,4 ml fullblod i 2 citratrør (2,7 ml i hvert rør). For alle forsøkspersoner, både pediatriske og voksne, vil blod bli samlet inn via et inneliggende kateter (arteriell eller sentral linje). Ett 2,7 ml rør vil bli brukt til ROTEM-analyse. Mengden blod er i samsvar med den akseptable grensen for ROTEM-analyse. ROTEM-testing vil bli utført i henhold til produsentens instruksjoner ved bruk av testsett-reagenser. Medlemmer av det kliniske forskningsteamet som har blitt opplært og sertifisert til å bruke ROTEM-enheten vil utføre de riktige ROTEM-testene. Det andre 2,7 ml sitrerte røret vil bli brukt til å måle fibrinogennivået ved å bruke den automatiserte sentrale laboratorieenheten på sykehus.

I denne intervensjonsstudien vil ROTEM-data bli blindet for de behandlende Burn ICU-legene og vil ikke ha noen effekt på standard perioperativ og ICU-behandling. ROTEM-maskinen vil bli plassert på et angitt sted utenfor intensivavdelingen, ute av syne for behandlende klinikere. Dermed vil volumerstatning, tromboseprofylakse og annen behandling (inkludert blodprodukttransfusjoner) utføres i henhold til eksisterende protokoller.

Demografisk informasjon vil bli avidentifisert, men vil inkludere demografi (alder, kjønn) og hvert enkelt individs medisinske og kirurgiske historie, type brannskade (termisk, kjemisk, elektrisk, inhalasjonsskade, pluss/minus tilleggsskade - dvs. Traumer/TBI osv.) og prosent total kroppsoverflate (TBSA) som diagrammet av Burn ICU ved innleggelse, medisiner (spesifikt form for venøs tromboembolismeprofylakse som foreskrevet av intensivleger i løpet av studieperioden), vekt, vitale tegn, datoer av kirurgisk intervensjon (eskarotomier ved sengekanten og OR-prosedyrer), datoer og typer for blodproduktadministrasjon, væskebalanse per dag, antall dager intubert, antall ICU-dager, sykehus LOS, dødelighet og ISS. Laboratorieverdier: (på dag 1, 2, 3, 5, 7, 14 og 21) vil inkludere fibrinogen, PT, INR, aPTT og CBC når tilgjengelig som standardbehandling.