Rotaatiotromboelastometrian (ROTEM) käyttö palovammapotilaiden hyytymishäiriöiden karakterisoimiseksi

Tämän pilottitutkimuksen erityisinä tavoitteina on käyttää vuodeveren analyysiä ROTEM:n kanssa vakavista palovammoista kärsivillä potilailla, jotta saadaan alustavaa tietoa hyytymishäiriöiden luonteesta ja vertailla kohteen ROTEM-hyytymisprofiileja 24 tunnin sisällä palovammosta (päivä 1) ja päivinä 2, 3, 5, 7, 14 ja 21 palovamman jälkeen. Tutkijat olettavat, että ROTEM-analyysi havaitsee heikentyneen hyytymismallin vakavasti palaneilla potilailla.

ROTEM-analyysi:

Verinäyte ja reagenssit laitetaan pieneen kuppiin. Vaijeriin ripustettu tappi upotetaan näytteeseen. Tappi pyörii edestakaisin kiinteässä kulmassa. Tapin liikettä seurataan optisesti ja muunnetaan reaaliaikaiseksi mittaukseksi, joka esitetään graafisesti. Ennen hyytymän muodostumista tapin pyöriminen on esteetöntä ja se esitetään graafisesti suorana viivana. Kun potilaan verinäyte alkaa hyytyä, neulan ja kupin seinämän väliin muodostuu hyytymissäikeitä, jotka rajoittavat tapin liikettä hyytymän vahvuudesta riippuen. Graafisesti tämä on esitetty käyrän symmetrisenä leventymisenä. Jokaiselta koehenkilöltä otetaan verta ROTEM/fibrinogeenitasojen varalta seitsemän kertaa sairaalahoidon aikana: kerran 24 tunnin sisällä palovammosta (päivä 1) ja päivinä 2, 3, 5, 7, 14 ja 21. Jokaista näytettä kohden kerätään 5,4 ml kokoverta 2 sitraattiputkeen (2,7 ml kussakin putkessa). Kaikilta koehenkilöiltä, ​​sekä lapsilta että aikuisilta, veri kerätään kestokatetrin (valtimo- tai keskusjohto) kautta. ROTEM-analyysiin käytetään yhtä 2,7 ml:n putkea. Veren määrä on ROTEM-analyysin hyväksyttävän rajan mukainen. ROTEM-testaus suoritetaan valmistajan ohjeiden mukaisesti käyttämällä testisarjan reagensseja. Kliinisen tutkimusryhmän jäsenet, jotka on koulutettu ja sertifioitu käyttämään ROTEM-laitetta, suorittavat asianmukaiset ROTEM-testit. Toisella 2,7 ml:n sitraattiputkella mitataan fibrinogeenitaso sairaalan automatisoidulla keskuslaboratoriolaitteella.

Tässä interventiotutkimuksessa ROTEM-tiedot sokennetaan hoitavien Burn ICU -lääkäreiden suhteen, eikä niillä ole vaikutusta normaaliin perioperatiiviseen ja tehohoitoon. ROTEM-laite sijoitetaan määrättyyn paikkaan teho-osaston ulkopuolella, poissa hoitavien kliinikkojen näkyvistä. Siten tilavuuden korvaaminen, tromboosien ennaltaehkäisy ja muu hoito (mukaan lukien verivalmisteiden siirrot) suoritetaan olemassa olevien protokollien mukaisesti.

Demografiset tiedot poistetaan, mutta ne sisältävät väestötiedot (ikä, sukupuoli) ja kunkin kohteen lääketieteellisen ja kirurgisen historian, palovamman tyypin (lämpö-, kemiallinen, sähköinen, hengitetty, plus/miinus lisävamma - ts. Trauma/TBI jne.) ja prosenttiosuus kokonaiskehon pinta-alasta (TBSA) Burn ICU:n kaavion mukaan sisäänpääsyn yhteydessä, lääkkeet (erityisesti laskimotromboembolian ennaltaehkäisy, jonka teho-osaston lääkärit ovat määränneet tutkimusjakson aikana), paino, elintoiminnot, päivämäärät kirurgisista interventioista (sängyn äärellä suoritettavat eskarotomiat ja OR-toimenpiteet), verituotteiden antopäivämäärät ja -tyypit, nestetasapaino päivässä, intuboitujen päivien lukumäärä, teho-osastopäivien lukumäärä, sairaalan menetys, kuolleisuus ja ISS. Laboratorioarvot: (päivinä 1, 2, 3, 5, 7, 14 ja 21) sisältävät fibrinogeenin, PT:n, INR:n, aPTT:n ja CBC:n, kun ne ovat saatavilla hoidon vakiona.