Transfusionsstrategi på hæmatologisk intensivafdeling (1VERSUS2CGR)

Patienter med akut hæmatologisk sygdom (akut leukæmi, aplastisk anæmi, hæmatopoietiske stamceller autologe eller allogene ...) og indlagt på en intensiv hæmatologisk afdeling kræver kompensation for anæmi og trombocytopeni ved blodtransfusion af røde blodfyldte celler (RBP) eller blodpladekoncentrater (PC). AFSSAPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé) anbefalinger (2002) specificerer behovet for at transfusionere 2 RBP i tilfælde af symptomatisk anæmi, normalt for et hæmoglobinindhold mellem 6 og 10 g/dL. Disse anbefalinger gør det muligt at transfundere en enkelt RBP til meget ældre patienter eller i tilfælde af associeret hjertesygdom (hjertesvigt). En nylig udvikling (2012) om post-transfusion lungeødem overbelastning anbefaler transfusion enhed for enhed til højrisikopatienter.

For nylig har et schweizisk hold historisk sammenlignet transfusionspolitikker hos 2 139 patienter med hæmatologiske maligniteter. Den første gruppe modtog 2 RBP-transfusion i tilfælde af symptomatisk anæmi eller hæmoglobinniveau <6 g/dL. Den anden gruppe modtog kun 1 RBP ved hver transfusion. I alt blev der udført 2212 enheder i 1548 transfusioner, og 1 RBP-transfusionspolitikken har resulteret i et fald på 25 % i antallet af RBP anvendt uden nogen komplikationer. I et prospektivt enkeltcenterpilotstudie viste vi, at transfusion af en enkelt RBP var mulig uden at øge bivirkningerne af anæmi, uden komplikationer og tillade en samlet reduktion i forbruget af røde blodlegemer.

Adskillige metaanalyser rapporterede i intensiv- eller blødningssituationer, at en restriktiv brug af transfusioner signifikant reducerer hjertebegivenheder, blødninger, bakterielle infektioner og dødelighed. Antallet af patienter, der skal behandles for at forhindre ét dødsfald, er 33.

Hovedformålet er at påvise i et randomiseret forsøg, at den restriktive strategi (transfusion af en enkelt enhed ved hver transfusion) ikke er ringere end den liberale strategi (transfusion af 2 enheder ved hver transfusion) med hensyn til alvorlig komplikation. Transfusion udføres i tilfælde af hæmoglobinniveau <8g/dL.

Nøgle sekundære mål er at reducere antallet af anvendte RBP og omkostningerne ved hospitalsindlæggelse med en sammenligning af komplikationer/dødelighed i de 2 grupper.