Transfusionsstrategie auf der hämatologischen Intensivstation (1VERSUS2CGR)

Patienten mit akuter hämatologischer Erkrankung (akute Leukämie, aplastische Anämie, autologe oder allogene hämatopoetische Stammzellen ...) und Patienten, die auf einer Hämatologie-Intensivstation stationär behandelt werden, benötigen eine Kompensation von Anämie und Thrombozytopenie durch Bluttransfusionen von roten Blutkörperchen (RBP) oder Blutplättchenkonzentraten (PC).Die Empfehlungen der AFSSAPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé) (2002) legen die Notwendigkeit einer Transfusion von 2 RBP im Falle einer symptomatischen Anämie fest, normalerweise bei einem Hämoglobinwert zwischen 6 und 10 g/dl. Diese Empfehlungen ermöglichen die Transfusion eines einzelnen RBP bei sehr älteren Patienten oder bei damit verbundenen Herzerkrankungen (Herzinsuffizienz). Eine aktuelle Entwicklung (2012) zur Lungenödemüberlastung nach einer Transfusion empfiehlt die Transfusion Einheit für Einheit für Hochrisikopatienten.

Kürzlich hat ein Schweizer Team in der Vergangenheit die Transfusionsrichtlinien bei 2.139 Patienten mit hämatologischen Malignomen verglichen. Die erste Gruppe erhielt 2 RBP-Transfusionen im Falle einer symptomatischen Anämie oder eines Hämoglobinspiegels <6 g/dl. Die andere Gruppe erhielt bei jeder Transfusion nur 1 RBP. Insgesamt wurden 2.212 Einheiten in 1.548 Transfusionen durchgeführt und die 1-RBP-Transfusionsrichtlinie hat zu einer 25-prozentigen Reduzierung der Anzahl der verwendeten RBP ohne Komplikationen geführt. In einer prospektiven Single-Center-Pilotstudie haben wir gezeigt, dass die Transfusion eines einzelnen RBP möglich ist, ohne die Nebenwirkungen einer Anämie zu verstärken, ohne Komplikationen und eine Gesamtreduzierung des Verbrauchs an roten Blutkörperchen zu ermöglichen.

Mehrere Metaanalysen berichteten in Situationen auf der Intensivstation oder in Blutungssituationen, dass ein restriktiver Einsatz von Transfusionen Herzereignisse, Blutungen, bakterielle Infektionen und Mortalität deutlich reduzieren. Die Zahl der Patienten, die behandelt werden müssen, um einen Todesfall zu verhindern, beträgt 33.

Das Hauptziel besteht darin, in einer randomisierten Studie zu zeigen, dass die restriktive Strategie (Transfusion einer einzelnen Einheit bei jeder Transfusion) der liberalen Strategie (Transfusion von 2 Einheiten bei jeder Transfusion) hinsichtlich schwerer Komplikationen nicht unterlegen ist. Bei einem Hämoglobinwert von <8 g/dl werden Transfusionen durchgeführt.

Wichtigste sekundäre Ziele sind die Reduzierung der Anzahl der verwendeten RBP und der Krankenhauskosten durch einen Vergleich von Komplikationen/Mortalität in den beiden Gruppen.