Estrategia de Transfusión en Unidad de Cuidados Intensivos Hematológicos (1VERSUS2CGR)

Los pacientes con enfermedad hematológica aguda (leucemia aguda, anemia aplásica, células madre hematopoyéticas autólogas o alogénicas...) y hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos hematológicos requieren compensación de la anemia y trombocitopenia mediante transfusiones de sangre de glóbulos rojos concentrados (BRP) o concentrados de plaquetas (PC). Las recomendaciones de la AFSSAPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé) (2002) especifican la necesidad de transfundir 2 RBP en caso de anemia sintomática habitualmente para una hemoglobina entre 6 y 10 g/dL. Estas recomendaciones permiten transfundir una única PBR en pacientes muy ancianos o en casos de cardiopatía asociada (insuficiencia cardíaca). Un desarrollo reciente (2012) sobre la sobrecarga de edema pulmonar postransfusional recomienda la transfusión unidad por unidad para pacientes de alto riesgo.

Más recientemente, un equipo suizo comparó históricamente las políticas de transfusión en 2 139 pacientes con neoplasias hematológicas. El primer grupo recibió 2 transfusiones de RBP en caso de anemia sintomática o nivel de hemoglobina <6 g/dL. El otro grupo solo recibió 1 RBP en cada transfusión. En total, se realizaron 2212 unidades en 1548 transfusiones y la política de transfusión de 1 RBP resultó en una disminución del 25% en el número de RBP utilizadas sin ninguna complicación. En un estudio piloto prospectivo de un solo centro, demostramos que era posible transfundir un solo RBP sin aumentar los efectos secundarios de la anemia, sin complicaciones y permitir una reducción general en el consumo de unidades de glóbulos rojos.

Varios metaanálisis informaron en cuidados intensivos o situaciones de sangrado que un uso restrictivo de transfusiones reduce significativamente los eventos cardíacos, el sangrado, las infecciones bacterianas y la mortalidad. El número de pacientes a tratar para evitar una muerte es de 33.

El objetivo principal es demostrar en un ensayo aleatorizado que la estrategia restrictiva (transfusión de una sola unidad en cada transfusión) no es inferior a la estrategia liberal (transfusión de 2 unidades en cada transfusión) en cuanto a complicaciones graves. La transfusión se realiza en caso de nivel de hemoglobina <8g/dL.

Los objetivos secundarios clave son reducir el número de RBP utilizados y el costo de la hospitalización con una comparación de complicaciones/mortalidad en los 2 grupos.