Estratégia Transfusional em Unidade de Terapia Intensiva Hematológica (1VERSUS2CGR)

Pacientes com doença hematológica aguda (leucemia aguda, anemia aplástica, células-tronco hematopoiéticas autólogas ou alogênicas...) (PC).As recomendações da AFSSAPS (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé) (2002) especificam a necessidade de transfundir 2 RBP em caso de anemia sintomática geralmente para uma hemoglobina entre 6 e 10 g / dL. Essas recomendações permitem transfundir um único RBP para pacientes muito idosos ou em casos de cardiopatia associada (insuficiência cardíaca). Um desenvolvimento recente (2012) sobre sobrecarga de edema pulmonar pós-transfusional recomenda transfusão unidade por unidade para pacientes de alto risco.

Mais recentemente, uma equipe suíça comparou historicamente políticas de transfusão em 2.139 pacientes com malignidades hematológicas. O primeiro grupo recebeu 2 transfusões de RBP em caso de anemia sintomática ou nível de hemoglobina <6 g/dL. O outro grupo recebeu apenas 1 RBP em cada transfusão. No total, foram realizadas 2.212 unidades em 1.548 transfusões e a política de transfusão de 1 RBP resultou em uma redução de 25% no número de RBP usado sem nenhuma complicação. Em um estudo piloto prospectivo de centro único, mostramos que a transfusão de um único RBP era possível sem aumentar os efeitos colaterais da anemia, sem complicações e permitir uma redução geral no consumo de unidades de hemácias.

Várias metanálises relataram em terapia intensiva ou situações de sangramento que o uso restritivo de transfusões reduz significativamente eventos cardíacos, sangramento, infecções bacterianas e mortalidade. O número de pacientes a serem tratados para evitar uma morte é 33.

O objetivo principal é demonstrar em um estudo randomizado que a estratégia restritiva (transfusão de uma unidade a cada transfusão) não é inferior à estratégia liberal (transfusão de 2 unidades a cada transfusão) em termos de complicação grave. A transfusão é realizada em caso de nível de hemoglobina <8g/dL.

Os principais objetivos secundários são reduzir o número de RBP usado e o custo da hospitalização com uma comparação de complicações/mortalidade nos 2 grupos.