Transfusjonsstrategi i hematologisk intensivavdeling (1VERSUS2CGR)

Pasienter med akutt hematologisk sykdom (akutt leukemi, aplastisk anemi, hematopoietiske stamceller autologe eller allogene ...) og innlagt på en intensivavdeling for hematologi krever kompensasjon for anemi og trombocytopeni ved blodoverføring av røde blodfylte celler (RBP) eller blodplatekonsentrater (PC). AFSSAPS-anbefalingene (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé) (2002) spesifiserer behovet for å transfusere 2 RBP ved symptomatisk anemi, vanligvis for et hemoglobin mellom 6 og 10 g/dL. Disse anbefalingene gjør det mulig å overføre en enkelt RBP til svært eldre pasienter eller i tilfeller av assosiert hjertesykdom (hjertesvikt). En nylig utvikling (2012) om overbelastning av lungeødem etter transfusjon anbefaler transfusjonsenhet for enhet for høyrisikopasienter.

Nylig har et sveitsisk team historisk sammenlignet transfusjonspolitikk hos 2 139 pasienter med hematologiske maligniteter. Den første gruppen fikk 2 RBP-transfusjoner ved symptomatisk anemi eller hemoglobinnivå <6 g/dL. Den andre gruppen fikk bare 1 RBP ved hver transfusjon. Totalt ble det utført 2212 enheter i 1548 transfusjoner, og 1 RBP-transfusjonspolitikken har resultert i en 25 % reduksjon i antall RBP brukt uten noen komplikasjoner. I en prospektiv pilotstudie med ett senter viste vi at transfusjon av en enkelt RBP var mulig uten å øke bivirkningene av anemi, uten komplikasjoner og tillate en generell reduksjon i forbruket av røde blodlegemer.

Flere metaanalyser rapporterte i intensiv- eller blødningssituasjoner at en restriktiv bruk av transfusjoner reduserer hjertehendelser, blødninger, bakterielle infeksjoner og dødelighet betydelig. Antall pasienter som skal behandles for å forhindre ett dødsfall er 33.

Hovedmålet er å demonstrere i en randomisert studie at den restriktive strategien (transfusjon av en enkelt enhet ved hver transfusjon) ikke er dårligere enn den liberale strategien (transfusjon av 2 enheter ved hver transfusjon) når det gjelder alvorlig komplikasjon. Transfusjon utføres ved hemoglobinnivå <8g/dL.

Viktige sekundære mål er å redusere antall RBP brukt og kostnadene ved sykehusinnleggelse med en sammenligning av komplikasjoner/dødelighet i de 2 gruppene.