Kontrastekkokardiografi omkostningseffektivitet til vurdering af venstre ventrikulær trombe

Beslutningsanalyseteknikker vil blive brugt til at konstruere og estimere en model for diagnose, behandling, resultater og omkostninger blandt patienter med dilateret eller iskæmisk kardiomyopati, der henvises til klinisk indiceret transthorax hvileekkokardiografi. Vi vil først udføre en systematisk gennemgang af litteraturen vedrørende brugen af ​​kontrastekkokardiografi til påvisning af LV-trombe, for at sikre, at modeldesign nøjagtigt afspejler klinisk praksis og aktuelle resultater. Patienter vil påbegynde modellen i en tilstand af dilateret eller iskæmisk kardiomyopati med mulig LV-trombe, og vil udvikle sig gennem modellens forskellige helbredstilstande baseret på hændelsessandsynligheder, der vil blive påvirket af, om patienten modtog kontrast under deres indledende ekkokardiogram. Sandsynligheden for, at hændelser opstår (f.eks. slagtilfælde, blødningskomplikation, død) vil blive estimeret ved hjælp af data fra litteraturen og DEDUCE-databasen. Omkostningerne til indlæggelse, ambulant og udvidet pleje til sundhedstilstande vil blive afledt fra tilgængelige kilder, herunder data fra undersøgelsespanelet for medicinske udgifter, data fra National Nursing Home Survey og offentliggjort litteratur. Passende statistiske metoder, herunder omvendt sandsynlighedsvægtede partitionerede estimatorer, vil blive brugt til korrekt at imputere langsigtet ressourceudnyttelse, da dataene omfatter patienter, der er censureret på grund af tab til opfølgning. Livskvalitetsjusteringsfaktorer for sundhedstilstande vil blive hentet fra litteraturen. For midlertidige hændelsestilstande som f.eks. blødning, vil en utility-reduktion blive trukket fra basisline-nytteværdien.

Modellen vil have en langsigtet horisont, og modelresultater vil omfatte langsigtede omkostninger såvel som QALYs. Der vil være en række scenarieanalyser for at evaluere alternative modelleringsantagelser. For eksempel vil vi kun simulere den selektive brug af kontrast hos de patienter med en teknisk utilstrækkelig undersøgelse versus den rutinemæssige brug af kontrast i den primære analyse. Vi vil også evaluere omkostningseffektiviteten fra alternative perspektiver (amerikansk sundhedssystem; udbyder; betaler) under forskellige refusionsordninger af interesse (f.eks. gebyr-for-service; ansvarlig plejeorganisation) og antage kortsigtede tidshorisonter (f.eks. indeksepisode af pleje gennem 90 dage efter testning; tre års horisont). Vi vil også teste modellens robusthed gennem en række følsomhedsanalyser. Disse vil omfatte univariate (envejs) følsomhedsanalyser, hvor vi vil vurdere modellens robusthed over for alternative værdier af hver inputparameter individuelt. Eksempler på parametre, som følsomhedsanalyser vil blive udført for, omfatter omkostninger, tromboseforekomst og hændelsesrater. Udover univariate sensitivitetsanalyser vil vi også udføre probabilistiske (mangevejs) sensitivitetsanalyser, hvor vi anvender Monte Carlo metoder til at vurdere modellens globale stabilitet. Omkostningseffektivitetsacceptabilitetsgrænser vil blive genereret for at illustrere modellens følsomhed. Al modellering vil blive udført på en måde, der er i overensstemmelse med den nuværende vejledning i International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research Good Research Practices. For at inkorporere variationer i betalingsvillighedstærskler hos betalere i USA, vil vi rapportere vores resultater på tværs af en række omkostningseffektivitetstærskler fra $50.000 - $200.000 pr. QALY, med $100.000 pr. QALY forudspecificeret som den primære tærskel.