Effekter af to forskellige typer ankelfodsortoser på gangresultater hos patienter med subakut slagtilfælde.

Introduktion: Slagtilfælde er en førende dødsårsag og handicap i verden i dag. Omkring 795.000 mennesker diagnosticeres med slagtilfælde årligt i USA. De årlige omkostninger ved slagtilfælde fra medicinske tjenester og handicap i vores nation er 38,6 milliarder dollars. Gangrehabilitering er et vigtigt aspekt af neurorehabilitering med fokus på at opnå den mest funktionelle og symmetriske gangart for at forhindre fald fra defekt gangmekanik og for at forhindre stillesiddende livsstil og associerede følgesygdomme. Ankelfodsortoser (AFO'er) ordineres almindeligvis til patienter med slagtilfælde for at afhjælpe ankel- og knæinstabilitet og for at genoprette et normalt og sikkert gangmønster. Effektiviteten af ​​AFO'er på forskellige gangparametre er blevet rapporteret hos patienter med slagtilfælde, men mest under kroniske stadier af genopretning. Systematiske analyser har vist, at brugen af ​​forskellige typer ankelfodsortoser forbedrer gangbesvær og balance, reducerer energiomkostninger og forbedrer knæ- og ankelkinematik hos mennesker i det kroniske stadie af slagtilfælde, mere end 6 måneder siden starten af ​​slagtilfælde. Det er rapporteret, at størstedelen af ​​gangforbedringerne sker inden for de første 6 måneder efter starten af ​​slagtilfælde. Et begrænset antal undersøgelser har dog undersøgt virkningerne af AFO'er inden for seks måneder efter slagtilfælde.

Tre rapporterede undersøgelser har undersøgt virkningerne af at bruge en AFO sammenlignet med ikke at bruge en AFO inden for 6 måneder efter debut af slagtilfælde. Rao et al fandt, at brugen af ​​en AFO signifikant forbedrede ganghastighed, kadence og skridtlængde på den berørte og upåvirkede side. Hyun et al. fandt ud af, at brugen af ​​en AFO signifikant forbedrede VO2 peak og 6 minutters gang testresultater. Carse et al viste signifikant forbedring i ganghastighed, gennemsnitlig skridtlængde og kadence ved brug af AFO. Der er kun én rapporteret undersøgelse, som så på virkningerne af at bruge to forskellige typer af AFO'er under det subakutte stadium af slagtilfælde, mindre end 6 måneder efter debut. Resultaterne af denne undersøgelse viste, at ganghastighed og knæ- og ankelkontrol var signifikant højere i Chignon AFO-gruppen sammenlignet med polypropylen AFO-gruppen. Derudover havde deltagere i Chignon AFO-gruppen signifikant lavere spasticitet end dem i polypropylen AFO-gruppen.

I en nylig case-serie rapport observerede efterforskere, at brug af en tilpasset dobbelt justerbar AFO i de tidlige stadier af restitution efter slagtilfælde resulterede i mere typiske muskelaktiveringsmønstre, gangudholdenhed og hastighed og næsten normal symmetri under gang uden et hjælpemiddel eller en AFO i tre deltagere. Brugen af ​​denne type AFO til gangrehabilitering efter slagtilfælde i de subakutte stadier er ikke blevet grundigt undersøgt.

Problemformulering Patienter med slagtilfælde, der resulterer i hemiparese og fald i foden, er påvirket af gangbesvær såsom dårlig symmetri, nedsat hastighed og nedsat udholdenhed. AFO'er har vist sig at være en effektiv intervention til at forbedre gangparametre hos personer, der er i det kroniske stadie af genopretning af slagtilfælde. Selvom størstedelen af ​​gangforbedringer forekommer inden for seks måneder efter slagtilfælde, er effekten af ​​tidlig afstivning med forskellige typer af AFO'er på gangresultater ikke blevet undersøgt grundigt.

Formålet med undersøgelsen:

Formålet med denne undersøgelse vil være at identificere, om patienter i det subakutte stadium af slagtilfælde, som viser fodfald, vil have bedre gangresultater, når de bruger en Double Justerbar AFO eller en Posterior Leaf Spring AFO. Et sekundært formål vil være at afgøre, om en uges praksis væsentligt ændrer gangresultaterne med en af ​​AFO-betingelserne.

Forskningshypoteser

Forskningshypoteserne for denne undersøgelse er som følger:

1. Der vil være forskel i gangudholdenhedsmålinger, gangsymmetrimålinger og ganghastighedsmålinger ved baseline ved brug af tilpasset dobbeltjusterbar AFO sammenlignet med en PLS AFO hos patienter i et subakut stadium af slagtilfælde.
2. Der vil være forskel i gangudholdenhedsmålinger, gangsymmetrimålinger og ganghastighedsmålinger efter en uges praksis ved brug af tilpasset dobbeltjusterbar AFO sammenlignet med en PLS AFO hos patienter i et subakut stadium af slagtilfælde.
3. Efter en uges praksis vil der være forskel på gangudholdenhedsmålinger, gangsymmetrimålinger og ganghastighedsmålinger sammenlignet med baselinemålinger, når der anvendes enten tilpasset Double Adjustable AFO eller en PLS AFO hos patienter i subakut stadium af slagtilfælde.

Deltagere 20 deltagere over 18 år, uanset køn og etnicitet, diagnosticeret med første gang ensidigt slagtilfælde, 4 - 20 uger efter slagtilfælde, hvilket resulterer i hemiparese med fodfald, vil blive rekrutteret. Antallet af deltagere blev estimeret baseret på tidligere rapporterede undersøgelser. Hyun et al fandt signifikante forskelle i gangudholdenhed målt ved 6MWT ved brug af AFO sammenlignet med brug af ingen AFO med 15 deltagere i en lignende undersøgelse. I en anden undersøgelse af Carse et al, viste ganghastighed og gangsymmetri sig at være signifikant bedre med 8 deltagere. Derfor blev det potentielle deltagerantal for vores undersøgelse fremskrevet til 20.

Deltagerne vil blive rekrutteret gennem en prøve af bekvemmelighed fra Baylor Institute of Rehabilitation steder og gennem mund til mund. Fysioterapeuterne på disse steder vil få en kort beskrivelse af den foreslåede undersøgelse og vil blive bedt om at screene for potentielle deltagere. Deltagere, der opfylder inklusionskriterierne og ikke har nogen af ​​eksklusionskriterierne, vil blive bedt om at melde sig frivilligt til undersøgelsen. Hver deltager vil læse eller blive læst deres rettigheder som menneskelige subjekter og bedt om at underskrive det informerede samtykke, der er godkendt af Institutional Review Boards for både Baylor Health Care System og Texas Woman's University før tilmelding til denne undersøgelse. En Mini Mental State Examination (MMSE) vil blive udført for at afgøre, om deltageren har den kognitive evne til at underskrive det informerede samtykke. Deltagerne vil blive planlagt til at foretage dataindsamling den dag, de modtager deres tilpassede dobbelt justerbare AFO på Baylor Institute for Rehabilitation, Frisco lokation.

Procedurer: Alle målinger vil blive indhentet fra hver deltager i løbet af tre testsessioner og af kun én forsker for at undgå problemer med inter-testernes pålidelighed. På den første måledag vil den primære investigator indsamle demografiske data, herunder alder, højde, vægt, benlængdemålinger på hver side og Fugl-Meyers nedre ekstremitetsvurdering af sensorimotorisk funktion. Derefter vil gangresultaterne blive målt ved hjælp af en af ​​de to AFO-betingelser i tilfældig rækkefølge. Deltageren vælger rækkefølgen af ​​AFO-tilstand ved at trække ud af en hat. Randomisering uden erstatning vil blive brugt. Når rækkefølgen af ​​AFO iført er blevet bestemt, vil data blive indsamlet i den tilfældigt udvalgte rækkefølge. Deltagerne får lov til at bruge enhver form for hjælpemiddel efter eget valg, men det samme udstyr vil blive brugt til alle forhold.

Først vil 6MWT blive administreret med deltageren iført den første randomiserede AFO. Deltagerne vil blive bedt om at ambulere så langt som muligt på 6 minutter med en selvvalgt ganghastighed gennem en veloplyst indendørs korridor. Der vil blive givet fem minutters siddende hvile. Dernæst vil gangsymmetri og ganghastighedsmålinger blive opnået ved hjælp af GAITRite systemet. Deltagerne vil få en prøvetur inden prøvens begyndelse. Deltagerne vil blive bedt om at gå med deres komfortable selvvalgte ganghastighed langs gangbroen. De begynder at gå tre meter fra gangbroens start og stopper med at gå to meter forbi enden af ​​gangbroen. Begyndelsen og slutningen af ​​vandreområdet vil blive markeret med bureaukrati for synlighed. Den verbale instruktion vil være "Venligst gå fra denne røde linje til den røde linje med din behagelige hastighed sikkert". Et andet personale vil gå tæt på deltageren uden for gangbroen for at sikre sikkerheden. Efter fem minutters siddepause vil deltageren blive bedt om at gå så hurtigt, som de kan sikkert. Den verbale instruktion vil være "Gå venligst fra denne røde linje til den røde linje så hurtigt som du sikkert kan". GAITRite-systemet vil være i stand til at fange både gangsymmetri og ganghastighedsmålinger med samme gang. Der vil blive udført tre forsøg med den selvvalgte hastighedsgang og den hurtige hastighedsgang. Det beregnede gennemsnit af de tre forsøg vil blive brugt til dataanalyse. Efter en 10 minutters siddende hvilepause vil den anden AFO-tilstand blive brugt, og målingerne vil blive gentaget i samme rækkefølge som beskrevet ovenfor.

For at vurdere effekten af ​​praksis på gangmålene vil AFO'er blive randomiseret til praksis. Deltagerne vil blive randomiseret til, hvilken AFO de vil bære først. Derefter vil deltageren blive forsynet med den valgte type AFO til at øve sig med den følgende uge ved hjælp af en foreskreven bæreplan. Ved afslutningen af ​​en uges praksistid vil den primære investigator opnå de samme målinger opnået ved baseline med deltageren iført den type AFO, som blev brugt til at træne ugen før. De samme testbetingelser og testrækkefølge, som blev brugt ved baseline, vil blive anvendt. Når målingerne er afsluttet, vil deltageren blive forsynet med den anden type AFO og vil blive bedt om at bære i en uge ved at bruge den samme foreskrevne bæreplan som før. De endelige målinger vil blive taget efter afslutningen af ​​en uges praksis med den anden type AFO med samme testbetingelser og ordrer. Ved afslutningen af ​​testen vil hver deltager blive spurgt, hvilken AFO de foretrækker at bruge.

Dataanalyse: Beskrivende statistik vil blive beregnet for alle demografiske data inklusive alder, højde, vægt, tid siden starten Fugl Meyer vurderingsscore for nedre ekstremiteter og AFO-præference. Forskelle i gangudholdenhed vil blive analyseret ved hjælp af en 2x2 gentagne mål ANOVA. Forskelle i gangsymmetri, og ganghastighed mellem de to AFO-betingelser og to øvelsesbetingelser vil blive analyseret ved hjælp af to separate 2x2-gentaget mål MANOVA. Hvis antagelsen om sfæricitet ikke er opfyldt, vil Greenhouse-Geisser statistik blive brugt. Et alfa-niveau på 0,05 vil blive brugt til at bestemme betydningen af ​​forskelle, med en Bonferroni-korrektion anvendt efter behov for at beskytte mod Type I-fejl.