Efectos de dos tipos diferentes de ortesis de tobillo y pie sobre los resultados de la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo.

Introducción: El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo actual. Alrededor de 795,000 personas son diagnosticadas con accidente cerebrovascular cada año en los Estados Unidos. El costo anual de los accidentes cerebrovasculares de los servicios médicos y la discapacidad en nuestra nación es de $ 38,6 mil millones de dólares. La rehabilitación de la marcha es un aspecto importante de la neurorrehabilitación que se enfoca en lograr la marcha más funcional y simétrica para prevenir caídas debido a una mecánica de marcha defectuosa y para prevenir estilos de vida sedentarios y comorbilidades asociadas. Las ortesis de pie y tobillo (AFO, por sus siglas en inglés) se prescriben comúnmente en pacientes con accidente cerebrovascular para tratar las inestabilidades del tobillo y la rodilla y restaurar un patrón de marcha normal y seguro. Se ha informado la efectividad de las AFO en varios parámetros de la marcha en pacientes con accidente cerebrovascular, pero principalmente durante etapas de recuperación. Los análisis sistemáticos han demostrado que el uso de varios tipos de ortesis de pie y tobillo mejoran las deficiencias para caminar y el equilibrio, reducen los costos de energía y mejoran la cinemática de la rodilla y el tobillo en personas en la etapa crónica de recuperación del accidente cerebrovascular, más de 6 meses desde el inicio del accidente cerebrovascular. Se informa que la mayoría de las mejoras en la marcha ocurren dentro de los primeros 6 meses posteriores al inicio del accidente cerebrovascular. Sin embargo, un número limitado de estudios ha investigado los efectos de las AFO dentro de los seis meses posteriores al inicio del accidente cerebrovascular.

Tres estudios informados han investigado los efectos de usar un AFO en comparación con no usar un AFO dentro de los 6 meses posteriores al inicio del accidente cerebrovascular. Rao et al encontraron que el uso de un AFO mejoró significativamente la velocidad de la marcha, la cadencia y la longitud del paso en el lado afectado y no afectado. Hyun et al. encontró que el uso de un AFO mejoró significativamente el pico de VO2 y los puntajes de la prueba de caminata de 6 minutos. Carse et al mostraron una mejora significativa en la velocidad de la marcha, la longitud media del paso y la cadencia con el uso de AFO. Solo hay un estudio informado que analizó los efectos del uso de dos tipos diferentes de AFO durante la etapa subaguda del accidente cerebrovascular, menos de 6 meses después del inicio. Los resultados de este estudio mostraron que la velocidad de la marcha y el control de la rodilla y el tobillo fueron significativamente más altos en el grupo Chignon AFO en comparación con el grupo polipropileno AFO. Además, los participantes en el grupo Chignon AFO tuvieron una espasticidad significativamente menor que los del grupo polipropileno AFO.

En un informe reciente de una serie de casos, los investigadores observaron que el uso de una AFO ajustable doble personalizada durante las primeras etapas de la recuperación después de un accidente cerebrovascular resultó en patrones de activación muscular más típicos, resistencia y velocidad de la marcha, y una simetría casi normal durante la marcha sin un dispositivo de asistencia o una AFO. en tres participantes. El uso de este tipo de AFO para la rehabilitación de la marcha después de un accidente cerebrovascular en las etapas subagudas no se ha estudiado a fondo.

Declaración del problema Los pacientes con accidente cerebrovascular que resulta en hemiparesia y pie caído se ven afectados por alteraciones de la marcha, como mala simetría, disminución de la velocidad y disminución de la resistencia. Se ha demostrado que las AFO son una intervención eficaz para mejorar los parámetros de la marcha en personas que se encuentran en la etapa crónica de recuperación de un accidente cerebrovascular. Aunque la mayoría de las mejoras en la marcha ocurren dentro de los seis meses posteriores al accidente cerebrovascular, el efecto de los aparatos ortopédicos tempranos con diferentes tipos de AFO en los resultados de la marcha no se ha investigado a fondo.

Propósito del estudio:

El propósito de este estudio será identificar si los pacientes en la etapa subaguda de un accidente cerebrovascular, que muestran pie caído, tendrán mejores resultados de marcha cuando usen un AFO ajustable doble o un AFO de ballesta posterior. Un propósito secundario será determinar si una semana de práctica cambia significativamente los resultados de la marcha con cualquiera de las condiciones AFO.

Hipótesis de investigación

Las hipótesis de investigación de este estudio son las siguientes:

1. Habrá una diferencia en las mediciones de la resistencia de la marcha, las mediciones de la simetría de la marcha y las mediciones de la velocidad de la marcha en la línea de base cuando se usa una AFO ajustable doble personalizada en comparación con una AFO PLS en pacientes en etapa subaguda de accidente cerebrovascular.
2. Habrá una diferencia en las mediciones de la resistencia de la marcha, las mediciones de la simetría de la marcha y las mediciones de la velocidad de la marcha después de una semana de práctica al usar AFO ajustable doble personalizado en comparación con un AFO PLS en pacientes en etapa subaguda de accidente cerebrovascular.
3. Después de una semana de práctica, habrá una diferencia en las mediciones de la resistencia de la marcha, las mediciones de la simetría de la marcha y las mediciones de la velocidad de la marcha en comparación con las mediciones de referencia, cuando se usa una AFO ajustable doble personalizada o una AFO PLS en pacientes en etapa subaguda de accidente cerebrovascular.

Participantes Se reclutarán veinte participantes mayores de 18 años, de cualquier género y etnia, diagnosticados con accidente cerebrovascular unilateral por primera vez, 4 a 20 semanas después del inicio del accidente cerebrovascular, que resultó en hemiparesia con pie caído. El número de participantes se estimó en base a estudios informados previamente. Hyun et al encontraron diferencias significativas en la resistencia de la marcha medida por 6MWT al usar AFO en comparación con no usar AFO con 15 participantes en un estudio similar. En otro estudio realizado por Carse et al, se encontró que la velocidad de la marcha y la simetría de la marcha eran significativamente mejores con 8 participantes. Por lo tanto, para nuestro estudio, el número potencial de participantes se proyectó como 20.

Los participantes serán reclutados a través de una muestra de conveniencia de las ubicaciones del Instituto de Rehabilitación de Baylor y de boca en boca. Los fisioterapeutas de estos lugares recibirán una breve descripción del estudio propuesto y se les pedirá que seleccionen a posibles participantes. A los participantes que cumplan con los criterios de inclusión y no posean ninguno de los criterios de exclusión se les pedirá que se ofrezcan como voluntarios para el estudio. Cada participante leerá o le leerán sus derechos como sujetos humanos y se le pedirá que firme el consentimiento informado aprobado por las Juntas de Revisión Institucional del Baylor Health Care System y Texas Woman's University antes de la inscripción en este estudio. Se realizará un Mini Examen del Estado Mental (MMSE) para determinar si el participante tiene la capacidad cognitiva para firmar el consentimiento informado. Se programará que los participantes realicen la recopilación de datos el día que reciban su AFO doble ajustable personalizado en el Instituto de Rehabilitación de Baylor, en la ubicación de Frisco.

Procedimientos: Todas las mediciones se obtendrán de cada participante durante tres sesiones de prueba y por un solo investigador para evitar problemas de confiabilidad entre evaluadores. En el primer día de medición, el investigador principal recopilará datos demográficos que incluyen la edad, la altura, el peso, las mediciones de la longitud de las piernas en cada lado y la evaluación de la función sensoriomotora de las extremidades inferiores de Fugl-Meyer. Luego, los resultados de la marcha se medirán utilizando una de las dos condiciones AFO en orden aleatorio. El participante seleccionará el orden de la condición AFO sacando de un sombrero. Se utilizará la aleatorización sin reemplazo. Una vez que se haya determinado el orden de uso de AFO, los datos se recopilarán en el orden seleccionado al azar. Los participantes podrán utilizar cualquier tipo de dispositivo de asistencia de su elección, pero se utilizará el mismo dispositivo para todas las condiciones.

Primero, el 6MWT se administrará con el participante usando el primer AFO aleatorizado. Se les pedirá a los participantes que deambulen lo más lejos posible en 6 minutos a una velocidad de caminata seleccionada por ellos mismos a través de un pasillo interior bien iluminado. Se proporcionará un descanso sentado de cinco minutos. A continuación, se obtendrán medidas de simetría y velocidad de la marcha utilizando el sistema GAITRite. A los participantes se les dará una caminata de prueba de práctica antes del comienzo de la prueba. Se les pedirá a los participantes que caminen a la velocidad de caminata cómoda que ellos mismos seleccionaron a lo largo de la pasarela. Comenzarán a caminar tres metros desde el inicio de la pasarela y dejarán de caminar dos metros después del final de la pasarela. El comienzo y el final del área para caminar estarán marcados con cinta roja para mayor visibilidad. La instrucción verbal será "Camine de esta línea roja a esa línea roja a su velocidad cómoda de manera segura". Un segundo miembro del personal caminará cerca del participante fuera de la pasarela para garantizar la seguridad. Después de un descanso de cinco minutos para sentarse, se le pedirá al participante que camine lo más rápido que pueda de manera segura. La instrucción verbal será "Camine de esta línea roja a esa línea roja lo más rápido que pueda de manera segura". El sistema GAITRite podrá capturar tanto la simetría de la marcha como las mediciones de la velocidad de la marcha con la misma caminata. Se realizarán tres pruebas de la caminata de velocidad autoseleccionada y la caminata de velocidad de ritmo rápido. La media calculada de los tres ensayos se utilizará para el análisis de datos. Después de un descanso sentado de 10 minutos, se utilizará la segunda condición AFO y se repetirán las mediciones en el mismo orden descrito anteriormente.

Para evaluar los efectos de la práctica en las medidas de la marcha, las AFO se asignarán al azar para la práctica. Los participantes serán asignados al azar para qué AFO usarán primero. Luego, al participante se le proporcionará el tipo seleccionado de AFO para practicar durante la semana siguiente utilizando un programa de uso prescrito. Al final del tiempo de práctica de una semana, el investigador principal obtendrá las mismas medidas obtenidas al inicio con el participante usando el tipo de AFO que se usó para practicar la semana anterior. Se emplearán las mismas condiciones de prueba y orden de prueba que se usaron en la línea de base. Una vez que se completen las mediciones, al participante se le proporcionará el segundo tipo de AFO y se le pedirá que lo use durante una semana usando el mismo programa de uso prescrito que antes. Las mediciones finales se tomarán después de completar la práctica de una semana utilizando el segundo tipo de AFO con las mismas condiciones y órdenes de prueba. Al finalizar la prueba, se le preguntará a cada participante qué AFO preferirá usar.

Análisis de datos: se calcularán estadísticas descriptivas para todos los datos demográficos, incluidos la edad, la altura, el peso, el tiempo transcurrido desde el inicio de la puntuación de evaluación de las extremidades inferiores de Fugl Meyer y la preferencia de AFO. Las diferencias en la resistencia de la marcha se analizarán mediante un ANOVA de medidas repetidas de 2x2. Las diferencias en la simetría de la marcha y la velocidad de la marcha entre las dos condiciones de AFO y las dos condiciones de práctica se analizarán mediante dos MANOVA de medidas repetidas de 2x2 separadas. Si no se cumple el supuesto de esfericidad, se utilizará la estadística de Greenhouse-Geisser. Se usará un nivel alfa de .05 para determinar la importancia de las diferencias, con una corrección de Bonferroni aplicada según sea necesario para proteger contra el error Tipo I.