Dedikeret ambulatorassisteret fysisk aktivitet for at forbedre hospitalets resultatmål hos ældre patienter

Specifikke mål

Mål 1: At bestemme gennemførligheden af ​​at implementere en ambulatorassisteret træningsintervention hos ældre patienter på en døgnmedicinsk behandling.

Efterforskerne vil arbejde tæt sammen med fysioterapiteamet for at udvikle en gradueret ambulationsprotokol, der kan implementeres flere gange dagligt pr. indskrevet patient af en PCNA. Efterforskere vil arbejde tæt sammen med medicinenhederne for at rekruttere kvalificerede patienter og vurdere protokolimplementering, herunder rekruttering, patientsamarbejde og planlægning.

Mål 2: At bestemme virkningerne af en ambulatorassisteret øvelsesintervention på udskrivningsdisponering, liggetid og omkostninger.

Efterforskerne vil måle andelen af ​​patienter i interventions- og sædvanlige plejegruppen, der udskrives til hjemmet vs. akutte rehabiliteringsfaciliteter. Opholdslængde og omkostninger vil blive hentet fra hospitalets faktureringsjournal.

Forskningsstrategi

Efterforskerne foreslår udvikling af et gennemførligt program til at hjælpe med at forbedre den fysiske kapacitet hos ældre indlagte patienter. Sådanne forbedringer kan udmønte sig i omkostningsbesparelser i form af kortere liggetid, forbedret udskrivningsdisponering og færre hospitalsrelaterede komplikationer, men at fastslå det er ikke formålet med denne undersøgelse. Efterforskerne foreslår, at den mest gennemførlige og omkostningseffektive implementering af et sådant program vil bruge en patientpleje-sygeplejerske (PCNA) dedikeret til at udføre en gradueret ambulationsprotokol i kvalificerede patienter flere gange dagligt. En enkel og standardiseret protokol til ambulation vil reducere behovet for ekspertise hos en dedikeret fysioterapeut. Derudover vil brugen af ​​en eksisterende mekanisme til vurdering af baseline funktionel kapacitet, 6-Clicks score, eliminere tids- og personalekravene til evaluering af patientens berettigelse. Denne score er blevet valideret som en mekanisme til at vurdere patientmobilitetsbegrænsninger i et akut plejemiljø og bruges i øjeblikket på alle patienter, der ses af fysioterapi på de indlagte medicinske tjenester.

Denne pilotundersøgelse vil gøre det muligt for efterforskerne at identificere, hvilke patienter der ville tolerere interventionen, og hvilken grad af deltagelse der ville være meningsfuld for at forbedre de målte resultater. Undersøgelsen vil begynde med at indskrive patienter med 6-Clicks-score på 16-20, da disse patienter vil opleve det største udbytte af en ambulationsprotokol. På nuværende tidspunkt modtager sådanne patienter ingen PT-intervention, og ambulering af sygeplejersker forekommer kun sporadisk, når tiden tillader det. Derudover vil piloten bidrage til at skabe klarhed over den direkte indvirkning af aggressiv mobilisering af medicinske indlagte patienter på vigtige resultater, der er direkte forbundet med sundhedsomkostninger. Resultaterne af dette arbejde vil informere gennemførligheds- og effektberegninger for et større randomiseret forsøg. Resultaterne af dette forsøg kunne direkte påvirke tilgangen til den medicinske indlagte patient med hensyn til prioritering og ressourcemobiliseringsstrategier.

Foreløbige resultater fra denne pilotundersøgelse, der demonstrerer gennemførligheden af ​​en dedikeret ambulatorassisteret fysisk aktivitetsprotokol og dens potentielle indvirkning på hospitalsresultater, vil give begrundelsen for ekstern finansiering af et større randomiseret klinisk forsøg. Erfaringer fra pilotundersøgelsen vil give os mulighed for at optimere ambulationsprotokollen og målpopulationen til en større undersøgelse. En sådan undersøgelse ville undersøge effekten af ​​ambulator-assisteret fysisk aktivitetsprotokol på patientmobilitetsrelaterede sundhedsomkostninger. Dette arbejde kunne ændre det nuværende paradigme om, at aggressiv mobilisering er forbeholdt post-akutte plejemiljøer og kunne tjene som en model for at forbedre værdien af ​​pleje til ældre patienter i akutte plejefaciliteter.