Dedikert ambulatorassistert fysisk aktivitet for å forbedre sykehusresultatmål hos eldre pasienter

Spesifikke mål

Mål 1: Å bestemme gjennomførbarheten av å implementere en ambulatorassistert treningsintervensjon hos eldre pasienter på en døgnmedisinsk tjeneste.

Etterforskerne vil jobbe tett med fysioterapiteamet for å utvikle en gradert ambulasjonsprotokoll som kan implementeres flere ganger daglig per påmeldt pasient av en PCNA. Etterforskere vil jobbe tett med medisinenhetene for å rekruttere kvalifiserte pasienter og vurdere protokollimplementering, inkludert rekruttering, pasientsamarbeid og planlegging.

Mål 2: Å bestemme effekten av en ambulatorassistert treningsintervensjon på utskrivningsdisponering, liggetid og kostnader.

Utrederne vil måle andelen pasienter i intervensjons- og vanlig omsorgsgruppen som skrives ut til hjemmet kontra akutte rehabiliteringsinstitusjoner. Oppholdets lengde og kostnad vil bli hentet fra sykehusets faktureringsregister.

Forskningsstrategi

Etterforskerne foreslår utvikling av et gjennomførbart program for å hjelpe til med å forbedre den fysiske kapasiteten til eldre innlagte pasienter. Slike forbedringer kan føre til kostnadsbesparelser i form av redusert liggetid, forbedret utskrivningsdisponering og færre sykehusrelaterte komplikasjoner, men å fastslå det er ikke hensikten med denne studien. Etterforskerne foreslår at den mest gjennomførbare og kostnadseffektive implementeringen av et slikt program vil bruke en pasientomsorg sykepleieassistent (PCNA) dedikert til å utføre en gradert ambulasjonsprotokoll hos kvalifiserte pasienter flere ganger daglig. En enkel og standardisert protokoll for ambulasjon vil redusere behovet for kompetanse hos en dedikert fysioterapeut. I tillegg vil bruk av en eksisterende mekanisme for å vurdere baseline funksjonell kapasitet, 6-Clicks-score, eliminere tids- og personellkravene for evaluering av pasientens kvalifisering. Denne poengsummen har blitt validert som en mekanisme for å vurdere begrensninger i pasientmobilitet i en akuttomsorgssetting og brukes i dag på alle pasienter som blir sett av fysioterapi på døgnmedisinske tjenester.

Denne pilotstudien vil gjøre det mulig for etterforskerne å identifisere hvilke pasienter som vil tolerere intervensjonen og hvilken grad av deltakelse som vil være meningsfull for å forbedre de målte resultatene. Studien vil begynne med å registrere pasienter med 6-klikks-skåre på 16-20, da disse pasientene vil oppleve størst nytte av en ambulasjonsprotokoll. Slike pasienter mottar foreløpig ingen PT-intervensjon og ambulering av sykepleiere skjer kun sporadisk ettersom tiden tillater det. I tillegg vil piloten bidra til å bringe klarhet i den direkte virkningen av aggressiv mobilisering av medisinske innlagte pasienter på viktige utfall som er direkte knyttet til helsekostnader. Resultatene av dette arbeidet vil informere gjennomførbarhet og effektberegninger for et større randomisert forsøk. Resultatene av den studien kan direkte påvirke tilnærmingen til den medisinske innlagte pasienten når det gjelder prioritering og ressurser til mobiliseringsstrategier.

Foreløpige funn fra denne pilotstudien som viser gjennomførbarheten av en dedikert ambulatorassistert fysisk aktivitetsprotokoll og dens potensielle innvirkning på sykehusresultater, vil gi begrunnelsen for ekstern finansiering av en større randomisert klinisk studie. Erfaringer fra pilotstudien vil tillate oss å optimalisere ambulasjonsprotokollen og målpopulasjonen for en større studie. En slik studie vil undersøke effekten av ambulatorassistert fysisk aktivitetsprotokoll på pasientmobilitetsrelaterte helsekostnader. Dette arbeidet kan endre det nåværende paradigmet om at aggressiv mobilisering er forbeholdt post-akutte omsorgsmiljøer og kan tjene som en modell for å forbedre verdien av omsorgen gitt til eldre pasienter i akuttmottak.