Dedizierte ambulant unterstützte körperliche Aktivität zur Verbesserung der Krankenhausergebnisse bei älteren Patienten

Spezifische Ziele

Ziel 1: Ermittlung der Machbarkeit der Durchführung einer ambulant unterstützten Bewegungsintervention bei älteren Patienten in einem stationären medizinischen Dienst.

Die Ermittler werden eng mit dem Physiotherapieteam zusammenarbeiten, um ein abgestuftes Gehprotokoll zu entwickeln, das mehrmals täglich pro eingeschriebenem Patienten von einem PCNA implementiert werden kann. Die Ermittler werden eng mit den medizinischen Einheiten zusammenarbeiten, um geeignete Patienten zu rekrutieren und die Umsetzung des Protokolls zu bewerten, einschließlich Rekrutierung, Patientenkooperation und Terminplanung.

Ziel 2: Ermittlung der Auswirkungen einer ambulant unterstützten Übungsintervention auf Entlassungsdisposition, Verweildauer und Kosten.

Die Prüfärzte messen den Anteil der Patienten in der Interventions- und Regelversorgungsgruppe, die nach Hause entlassen werden, im Vergleich zu Akutrehabilitationseinrichtungen. Aufenthaltsdauer und Kosten werden aus den Abrechnungsunterlagen des Krankenhauses entnommen.

Forschungsstrategie

Die Forscher schlagen die Entwicklung eines durchführbaren Programms zur Unterstützung der Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit älterer stationärer Patienten vor. Solche Verbesserungen können zu Kosteneinsparungen in Form einer kürzeren Aufenthaltsdauer, einer verbesserten Entlassungsdisposition und weniger krankenhausbedingten Komplikationen führen, aber dies festzustellen ist nicht der Zweck dieser Studie. Die Ermittler schlagen vor, dass die praktikabelste und kostengünstigste Implementierung eines solchen Programms darin besteht, einen Pflegeassistenten für die Patientenversorgung (PCNA) einzusetzen, der mehrmals täglich ein abgestuftes Gehprotokoll bei in Frage kommenden Patienten durchführt. Ein einfaches und standardisiertes Protokoll für die Gehbewegung reduziert den Bedarf an der Expertise eines engagierten Physiotherapeuten. Darüber hinaus wird die Verwendung eines bestehenden Mechanismus zur Bewertung der grundlegenden Funktionskapazität, des 6-Clicks-Scores, den Zeit- und Personalaufwand für die Bewertung der Patienteneignung beseitigen. Dieser Score wurde als Mechanismus zur Beurteilung der Mobilitätseinschränkungen von Patienten in einer Akutversorgungsumgebung validiert und wird derzeit bei allen Patienten verwendet, die in den stationären medizinischen Diensten einer Physiotherapie unterzogen werden.

Diese Pilotstudie wird es den Forschern ermöglichen, festzustellen, welche Patienten die Intervention tolerieren würden und welcher Grad der Teilnahme sinnvoll wäre, um die gemessenen Ergebnisse zu verbessern. Die Studie beginnt mit der Aufnahme von Patienten mit 6-Clicks-Werten von 16-20, da diese Patienten den größten Nutzen aus einem Gehprotokoll ziehen werden. Gegenwärtig erhalten diese Patienten keine PT-Interventionen, und die Ambulanz durch Krankenschwestern erfolgt nur sporadisch, wenn es die Zeit erlaubt. Darüber hinaus wird das Pilotprojekt dazu beitragen, Klarheit über die direkten Auswirkungen einer aggressiven Mobilisierung medizinischer stationärer Patienten auf wichtige Ergebnisse zu schaffen, die direkt mit den Gesundheitskosten verbunden sind. Die Ergebnisse dieser Arbeit werden in Machbarkeits- und Leistungsberechnungen für eine größere randomisierte Studie einfließen. Die Ergebnisse dieser Studie könnten sich direkt auf den Umgang mit stationären Patienten in Bezug auf die Priorisierung und Ressourcenausstattung von Mobilisierungsstrategien auswirken.

Vorläufige Ergebnisse dieser Pilotstudie, die die Durchführbarkeit eines speziellen Protokolls für ambulant unterstützte körperliche Aktivität und seine potenziellen Auswirkungen auf die Krankenhausergebnisse belegen, werden die Rechtfertigung für die externe Finanzierung einer größeren randomisierten klinischen Studie liefern. Die aus der Pilotstudie gewonnenen Erkenntnisse werden es uns ermöglichen, das Gehprotokoll und die Zielpopulation für eine größere Studie zu optimieren. Eine solche Studie würde die Wirkung des Protokolls für ambulant unterstützte körperliche Aktivität auf die mit der Patientenmobilität verbundenen Gesundheitskosten untersuchen. Diese Arbeit könnte das derzeitige Paradigma ändern, dass aggressive Mobilisierung postakuten Pflegeeinrichtungen vorbehalten ist, und könnte als Modell für die Verbesserung des Werts der Pflege älterer Patienten in Akutversorgungseinrichtungen dienen.