Toegewijde ambulante fysieke activiteit om de uitkomstmaten in het ziekenhuis bij oudere patiënten te verbeteren

Specifieke doelen

Doel 1: De haalbaarheid bepalen van het implementeren van een ambulant ondersteunde oefeninterventie bij oudere patiënten op een ziekenhuisafdeling.

De onderzoekers zullen nauw samenwerken met het fysiotherapieteam om een ​​gradueel ambulatieprotocol te ontwikkelen dat door een PCNA meerdere keren per dag per geregistreerde patiënt kan worden geïmplementeerd. Onderzoekers zullen nauw samenwerken met de geneeskunde-eenheden om in aanmerking komende patiënten te werven en de uitvoering van het protocol te beoordelen, inclusief werving, samenwerking met patiënten en planning.

Doel 2: Vaststellen van de effecten van een door een ambulant ondersteunde oefeninterventie op de aanleg voor ontslag, de verblijfsduur en de kosten.

De onderzoekers zullen het aandeel patiënten in de interventie- en gebruikelijke zorggroep meten dat naar huis wordt ontslagen vs. acute revalidatiefaciliteiten. De duur van het verblijf en de kosten worden verkregen uit de factureringsgegevens van het ziekenhuis.

Onderzoeksstrategie

De onderzoekers stellen de ontwikkeling voor van een haalbaar programma om te helpen bij het verbeteren van de fysieke capaciteit van oudere intramurale patiënten. Dergelijke verbeteringen kunnen zich vertalen in kostenbesparingen in de vorm van een kortere verblijfsduur, een betere ontslagbereidheid en minder ziekenhuisgerelateerde complicaties, maar dit vaststellen is niet het doel van dit onderzoek. De onderzoekers stellen voor dat de meest haalbare en kosteneffectieve implementatie van een dergelijk programma gebruik zal maken van een verpleegassistent voor patiëntenzorg (PCNA) die zich toelegt op het meerdere keren per dag uitvoeren van een gradueel ambulatieprotocol bij daarvoor in aanmerking komende patiënten. Een eenvoudig en gestandaardiseerd protocol voor ambulantie zal de behoefte aan de expertise van een toegewijde fysiotherapeut verminderen. Bovendien zal het gebruik van een bestaand mechanisme voor het beoordelen van de functionele basiscapaciteit, de 6-Clicks-score, de tijd- en personeelsvereisten elimineren voor de evaluatie van de geschiktheid van de patiënt. Deze score is gevalideerd als een mechanisme om de mobiliteitsbeperkingen van patiënten in een acute zorgomgeving te beoordelen en wordt momenteel gebruikt bij alle patiënten die door fysiotherapie worden gezien op de klinische medische diensten.

Deze pilotstudie zal de onderzoekers in staat stellen vast te stellen welke patiënten de interventie zouden tolereren en welke mate van participatie zinvol zou zijn om de gemeten resultaten te verbeteren. De studie zal beginnen met het inschrijven van patiënten met 6-Clicks-scores van 16-20, aangezien deze patiënten het meeste baat zullen hebben bij een ambulant protocol. Op dit moment krijgen dergelijke patiënten geen PT-interventie en ambulantie door verpleegkundigen komt slechts sporadisch voor als de tijd het toelaat. Bovendien zal de pilot helpen om duidelijkheid te scheppen over de directe impact van agressieve mobilisatie van medisch opgenomen patiënten op belangrijke resultaten die rechtstreeks verband houden met de kosten van de gezondheidszorg. De resultaten van dit werk zullen de haalbaarheid en krachtberekeningen voor een grotere gerandomiseerde studie informeren. De resultaten van dat onderzoek kunnen rechtstreeks van invloed zijn op de benadering van de medische intramurale patiënt in termen van prioritering en mobilisatiestrategieën voor middelen.

Voorlopige bevindingen van deze pilootstudie die de haalbaarheid aantonen van een speciaal protocol voor lichaamsbeweging met hulp van een ambulant en de potentiële impact ervan op ziekenhuisresultaten, zullen de rechtvaardiging vormen voor externe financiering van een grotere gerandomiseerde klinische studie. De lessen die we uit de pilootstudie hebben getrokken, zullen ons in staat stellen het ambulatieprotocol en de doelpopulatie te optimaliseren voor een grotere studie. Een dergelijke studie zou het effect onderzoeken van het ambulant-ondersteunde lichaamsbewegingsprotocol op de zorgkosten die samenhangen met de mobiliteit van de patiënt. Dit werk zou het huidige paradigma kunnen veranderen dat agressieve mobilisatie voorbehouden is aan post-acute zorgomgevingen en zou kunnen dienen als een model voor het verbeteren van de waarde van zorg die wordt verleend aan oudere patiënten in acute zorginstellingen.