Glukosevariation hos patienter med type 1-diabetes med en diæt tilsat saccharose

INTRODUKTION:

Det kontinuerlige glukoseovervågningssystem (CGMS) tilbyder forbedret glykæmisk kontrol for patienter med type 1-diabetes, fordi det kan reducere asymptomatiske hypoglykæmiske og postprandiale hyperglykæmihændelser (1, 2).

Glykæmisk lidelse kan estimeres som en helhed ud fra bestemmelsen af ​​glykosyleret hæmoglobin (HbA1c) niveau, som integrerer både hypoglykæmiske og hyperglykæmiske episoder (3). Glykæmisk variabilitet er et komplekst fænomen, der omfatter både intradag og interdag variabilitet (3, 4).

Den gennemsnitlige amplitude af glykæmisk ekskursion (MAGE) er et indeks til vurdering af den glykæmiske variabilitet intradag. Beregningen af ​​MAGE opnås ved at måle det aritmetiske middelværdi af forskellene mellem på hinanden følgende toppe og nadir, forudsat at forskellene er større end én standardafvigelse (SD) af den gennemsnitlige glucoseværdi (5).

Det kontinuerlige samlede netto glykæmiske virkningsindeks (CONGA) er en indikator for glukosevariabilitet inden for dagen. Efter de første n antal timers observation kan efterforskerne beregne forskellen mellem aktuel observation og observation i de foregående n timer. CONGA er defineret som SD for de registrerede forskelle. Det ofte anvendte indeks CONGA1, CONGA2 og CONGA4 falder sammen med observationer, der varer 1, 2 eller 4 timer, og de er derfor udtryk for glukosevariabilitet inden for disse intervaller (6).

Middelværdien af ​​daglige forskelle (MODD) forbliver det eneste indeks til at estimere glykæmisk variabilitet mellem dage. Dette indeks beregnes som gennemsnittet af de absolutte forskelle mellem glukoseværdier på samme tid på to på hinanden følgende dage (3, 7).

Nogle af disse indekser er komplekse eller umulige at opnå med selvovervågning af blodsukker (SMBG). Således giver CGMS mulighed for beregning af score (7).

Et andet aspekt af diabetesbehandling er ernæringsrådgivningen. Ifølge personer med type 1-diabetes er diætoverholdelse et af de sværere aspekter af behandlingen (8, 9). Men ernæringsterapi er essentiel i behandlingen af ​​diabetes, og måltidsplanlægningsstrategier for type 1-diabetes understreger forholdet mellem prandial insulindosisvalg og den forventede mængde kulhydrater, der skal indtages (10, 11).

Kulhydrattælling er en måltidsplanlægningsmetode, der fokuserer på kulhydrater, og American Diabetes Association anbefaler måltidsplaner baseret på kulhydrattælling som en nøglestrategi for at opnå glykæmisk kontrol (11).

Der er to niveauer af kulhydrattælling. På det grundlæggende niveau skal individer spise en ensartet mængde kulhydrater ved måltiderne. Det er nyttigt at forstå effekten af ​​mad og medicin og at identificere normale portionsstørrelser, i betragtning af at en portion er lig med 15 g kulhydrater. Det avancerede niveau inkluderer mønsterstyring og forståelse af, hvordan man bruger insulin-til-kulhydrat-forhold. Kulhydrattælling kræver evnen til at bestemme mængden af ​​kulhydrater i hver fødevare, og det kan fremme vægtøgning, når patienterne ikke er opmærksomme på deres madvalg (10, 12).

Vores tidligere undersøgelse har vist, at patienter med type 1-diabetes, der begyndte at tælle kulhydrater, især den avancerede metode, øgede deres kalorier og kulhydratindtag (13).

Saccharose er en meget attraktiv kilde til kulhydrat, og sødme betragtes som en af ​​de mest magtfulde determinanter for fødevareforbrug (14). Patienter med diabetes type 1 ser ud til at være særligt tilbøjelige til smagsforstyrrelser (8).

Vores tidligere undersøgelse har vist, at patienter med type 1 diabetes sædvanligvis indtager slik mere end to gange om ugen på trods af hypoglykæmi (13).

Brugen af ​​CSII i forbindelse med den avancerede kulhydrattælling kan øge kalorierne og kulhydratindtaget (15-18).

Tidligere undersøgelser har vist, at brugen af ​​CSII med CGMS forbedrer den glykæmiske kontrol, men ingen undersøgelse har evalueret glucosevariabiliteten hos patienter med type 1-diabetes i en diæt med fødevarer, der indeholder moderat mængde saccharose.

Målet med denne undersøgelse er at evaluere og sammenligne indflydelsen af ​​saccharosefri diæt eller diæt tilsat saccharose på glukosevariabiliteten hos patienter med type 1-diabetes, behandlet med CSII og CGMS.

EKSPERIMENTELT DESIGN:

STUDERE DESIGN:

Dette er et enkelt-blindt, to-vejs, crossover-design, hvor patienter med type 1-diabetes vil blive rekrutteret gennem plakatannoncer eller inviteret under rutinemæssig lægebesøg på Clementino Fraga Filho Universitetshospitalet, Brasilien af ​​en efterforsker.

Prøvestørrelsen og valg efter bekvemmelighed. Alle deltagere vil underskrive et informeret samtykke.

Udvalgte frivillige vil blive instrueret i at tage til hospitalet for antropometriske målinger og indsætte glukosesensoren iPro2™ Professional CGMS-systemet (Medtronic, Inc™). Derudover vil alle frivillige modtage instruktioner om at udfylde en 7-dages maddagbog og registrere deres selvkapillære blodsukker (fire gange om dagen).

Samme dag vil frivillige modtage en kontroldiæt (en diæt med en lille mængde sukkerarter) eller testdiæt (med fødevarer, der indeholder moderat mængde saccharose i sammensætningen) i løbet af to dage hver. Disse diæter er sammensat af to menuer: kontroldiæt for tirsdag og onsdag og testdiæt for torsdag og fredag.

Hvis de frivillige indtager menuerne korrekt i løbet af tirsdag til fredag, er kosten i weekenden gratis. Men hvis et måltid blev indtaget forkert (f. mere eller mindre mængder eller utilstrækkelige erstatninger), bør lørdag eller søndag bruges til at følge menuen, der ikke er fuldført korrekt.

Forskeren vil kontakte dagligt for at afklare mulig tvivl og verificere overholdelse af diæterne.

Efter en uge vender hver frivillig tilbage for at downloade CGMS og for at levere den 7-dages maddagbog.

INTERVENTION:

Procent energi fra makronæringsstoffer var ens i begge diæter, og disse blev ordineret i henhold til American Diabetes Associations retningslinjer (11).

Kostens energiindhold på: 50,7% og 54,6% kulhydrater; 21,5% og 21,2% protein; 27,7% og 23,42% totalt fedt; 5,0% og 4,9% mættede fedtsyrer; 15,1 % og 12,8 % monoumættede fedtsyrer; 7,3 og 5,9 % flerumættede fedtsyrer; til henholdsvis kontrol- og testdiæter. Begge diæter var sammensat af 41 g samlede kostfibre.

Kontroldiæten har en lille mængde sukkerarter (30,4 g/dag, svarende til 12,7% af det samlede kulhydrater og 6,3% af kostens samlede energiindtag), og testdiæten har fødevarer, der indeholder moderat mængde saccharose i sammensætningen (81,2 g/dag, svarende til 30,2 % af det samlede kulhydrat og 16,5 % af det samlede energiindtag i kosten).

Disse diæter er sammensat af to menuer: kontroldiæt for tirsdag og onsdag og testdiæt for torsdag og fredag. Kosten i weekenden er gratis, hvis de frivillige indtager menuerne korrekt i løbet af tirsdag til fredag. Men hvis et måltid blev indtaget forkert (f. mere eller mindre mængder eller utilstrækkelige erstatninger), bør lørdag eller søndag bruges til at følge menuen, der ikke er fuldført korrekt.

KOSTVURDERING:

Kostindtaget vil blive evalueret fra. Alle kostregistre vil blive analyseret ved hjælp af en lokal ernæringssoftware.

I løbet af disse syv dage skal alle forbrugte fødevarer og drikkevarer dokumenteres for at tillade kvantitativ vurdering af kostens indtag. Data blev derefter indtastet i DietPró 5.5i ernæringssoftwaren (version 2010, Brasilien) for at konvertere mængden af ​​spist mad til individuelle næringsstoffer, og det gennemsnitlige daglige energi- og næringsindtag for hver patient vil blive beregnet.

ANTROPOMETRISK VURDERING:

Body Mass Index (BMI) vil blive beregnet som kropsvægt i kilogram divideret med kvadratet af højden i meter.

Taljeomkredsen vil blive bestemt som gennemsnittet af to mål beregnet til nærmeste 0,1 cm midt mellem den nederste ribben og hoftekammen efter en normal udånding.

STATISTISK:

Statistiske analyser vil blive udført i SPSS-software (version 20.0; SPSS Inc, Chicago, IL, USA). En p-værdi <0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.

Kvalitative variable blev beskrevet som frekvens, hvorimod kvantitative variabler vil blive beskrevet som middel ± standardafvigelser (SD) og 95 % CI.

Mann-Whitney-testen vil blive brugt til sammenligning mellem grupper, og Wilcoxon-testen vil blive brugt til at sammenligne effekterne af test i hver gruppe. Spearman-korrelation og lineær regression vil blive brugt til at evaluere interaktioner.

Tidsforløbet for glykæmiske data vil blive analyseret med gentagne målinger af variansanalyse to-vejs ANOVA.

Den glykæmiske variabilitet (MAGE, CONGA og MODD) vil blive beregnet som beskrevet af Kovatchev et al (3, 7).