Variabilidade da glicose em pacientes com diabetes tipo 1 com uma dieta adicionada de sacarose

INTRODUÇÃO:

O sistema de monitoramento contínuo da glicose (CGMS) oferece melhor controle glicêmico para pacientes com diabetes tipo 1, porque pode reduzir hipoglicemia assintomática e eventos de hiperglicemia pós-prandial (1, 2).

O distúrbio glicêmico pode ser estimado como um todo a partir da determinação do nível de hemoglobina glicosilada (HbA1c), que integra episódios de hipoglicemia e hiperglicemia (3). A variabilidade glicêmica é um fenômeno complexo que inclui variabilidade intradiária e interdiária (3, 4).

A amplitude média da excursão glicêmica (MAGE) é um índice para avaliar a variabilidade glicêmica intradiária. O cálculo do MAGE é obtido medindo a média aritmética das diferenças entre picos e nadirs consecutivos, desde que as diferenças sejam superiores a um desvio padrão (DP) do valor médio da glicose (5).

O índice de ação glicêmica global contínua (CONGA) é um indicador da variabilidade diária da glicose. Após o primeiro n número de horas de observação, os investigadores podem calcular a diferença entre a observação atual e a observação nas n horas anteriores. CONGA é definido como o SD das diferenças registradas. Os índices CONGA1, CONGA2 e CONGA4, frequentemente utilizados, coincidem com observações de 1, 2 ou 4 h e são, portanto, expressões da variabilidade da glicose nesses intervalos (6).

A média das diferenças diárias (MODD) continua sendo o único índice para estimar a variabilidade glicêmica interdiária. Este índice é calculado como a média das diferenças absolutas entre os valores de glicose ao mesmo tempo em dois dias consecutivos (3, 7).

Alguns desses índices são complexos ou impossíveis de obter com o automonitoramento da glicemia (SMBG). Assim, o CGMS permite o cálculo de escores (7).

Outro aspecto do tratamento do diabetes é o aconselhamento nutricional. De acordo com indivíduos com diabetes tipo 1, a adesão à dieta é um dos aspectos mais difíceis do tratamento (8, 9). No entanto, a terapia nutricional é essencial no tratamento do diabetes, e as estratégias de planejamento de refeições para diabetes tipo 1 enfatizam a relação entre a seleção da dose de insulina prandial e a quantidade antecipada de carboidratos a serem consumidos (10, 11).

A contagem de carboidratos é um método de planejamento de refeições que se concentra nos carboidratos, e a American Diabetes Association recomenda planos de refeições baseados na contagem de carboidratos como uma estratégia chave para alcançar o controle glicêmico (11).

Existem dois níveis de contagem de carboidratos. No nível básico, os indivíduos devem ingerir uma quantidade consistente de carboidratos nas refeições. É útil entender o efeito dos alimentos e medicamentos e identificar o tamanho normal das porções, considerando que uma porção equivale a 15g de carboidratos. O nível avançado inclui gerenciamento de padrões e compreensão de como usar as proporções de insulina para carboidratos. A contagem de carboidratos requer a capacidade de determinar a quantidade de carboidratos em cada alimento e pode promover ganho de peso quando os pacientes não prestam atenção às suas escolhas alimentares (10, 12).

Nosso estudo anterior mostrou que pacientes com diabetes tipo 1 que iniciaram a contagem de carboidratos, especialmente o método avançado, aumentaram sua ingestão de calorias e carboidratos (13).

A sacarose é uma fonte muito atraente de carboidratos, e a doçura é considerada um dos determinantes mais poderosos do consumo de alimentos (14). Pacientes com diabetes tipo 1 parecem ser especialmente propensos a distúrbios do paladar (8).

Nosso estudo anterior mostrou que pacientes com diabetes tipo 1 ingerem doces habitualmente mais de duas vezes por semana, apesar da hipoglicemia (13).

O uso de CSII associado à contagem avançada de carboidratos pode aumentar as calorias e a ingestão de carboidratos (15-18).

Estudos anteriores mostraram que o uso de CSII com CGMS melhorou o controle glicêmico. No entanto, nenhum estudo avaliou a variabilidade da glicose em pacientes com diabetes tipo 1 em uma dieta com alimentos contendo quantidade moderada de sacarose.

O objetivo deste estudo é avaliar e comparar a influência da dieta isenta de sacarose ou dieta adicionada de sacarose na variabilidade da glicose em pacientes com diabetes tipo 1, tratados com CSII e CGMS.

DESIGN EXPERIMENTAL:

DESIGN DE ESTUDO:

Este é um desenho cruzado simples-cego, bidirecional em que pacientes com diabetes tipo 1 serão recrutados por meio de anúncios em cartaz ou convidados durante consulta médica de rotina no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Brasil por um investigador.

O tamanho da amostra e a seleção por conveniência. Todos os participantes assinarão um consentimento informado.

Os voluntários selecionados serão instruídos a ir ao hospital para medições antropométricas e inserir o sensor de glicose iPro2™ Professional CGMS system (Medtronic, Inc™). Além disso, todos os voluntários receberão instruções para preencher um diário alimentar de 7 dias e registrar sua glicemia capilar (quatro vezes/dia).

No mesmo dia, os voluntários receberão uma dieta controle (uma dieta com pouca quantidade de açúcares) ou dieta teste (com alimentos contendo moderada quantidade de sacarose na composição) durante dois dias cada. Essas dietas são compostas por dois cardápios: dieta controle para terça e quarta e dieta teste para quinta e sexta.

Se os voluntários consumirem os cardápios corretamente de terça a sexta-feira, a alimentação nos finais de semana é gratuita. No entanto, se uma refeição foi consumida de forma inadequada (ex. quantidades mais ou menos, ou substituições inadequadas), sábado ou domingo deve ser usado para seguir o menu não preenchido corretamente.

A pesquisadora entrará em contato diariamente a fim de esclarecer possíveis dúvidas, e verificar a adesão às dietas.

Após uma semana, cada voluntário retornará para baixar o CGMS e entregar o diário alimentar de 7 dias.

INTERVENÇÃO:

A porcentagem de energia dos macronutrientes foi semelhante em ambas as dietas, e estas foram prescritas de acordo com as diretrizes da American Diabetes Association (11).

Teor energético da dieta de: 50,7% e 54,6% de carboidratos; 21,5% e 21,2% de proteína; 27,7% e 23,42% de gordura total; 5,0% e 4,9% de ácidos graxos saturados; 15,1% e 12,8% de ácidos graxos monoinsaturados; 7,3 e 5,9% de ácidos graxos poliinsaturados; para as dietas controle e teste, respectivamente. Ambas as dietas foram compostas por 41g de fibra alimentar total.

A dieta controle possui pouca quantidade de açúcares (30,4g/dia, correspondendo a 12,7% dos carboidratos totais e 6,3% da ingestão energética total da dieta), e a dieta teste possui alimentos contendo moderada quantidade de sacarose na composição (81,2g/dia, correspondendo a 30,2% do total de carboidratos e 16,5% da ingestão total de energia alimentar).

Essas dietas são compostas por dois cardápios: dieta controle para terça e quarta e dieta teste para quinta e sexta. A dieta aos finais de semana é gratuita, desde que os voluntários consumam os cardápios corretamente de terça a sexta. No entanto, se uma refeição foi consumida de forma inadequada (ex. quantidades mais ou menos, ou substituições inadequadas), sábado ou domingo deve ser usado para seguir o menu não preenchido corretamente.

AVALIAÇÃO DIETÉTICA:

A ingestão alimentar será avaliada a partir de. Todos os registros dietéticos serão analisados ​​usando um software nutricional local.

Durante esses sete dias, todos os alimentos e bebidas consumidos deverão ser documentados para permitir uma estimativa quantitativa da ingestão alimentar. Os dados foram inseridos no software de nutrição DietPró 5.5i (versão 2010, Brasil) para converter a quantidade de alimentos ingeridos em nutrientes individuais e a ingestão média diária de energia e nutrientes para cada paciente será calculada.

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA:

O índice de massa corporal (IMC) será calculado como peso corporal em quilogramas dividido pelo quadrado da altura em metros.

A circunferência da cintura será determinada como a média de duas medições calculadas para o 0,1 cm mais próximo entre a margem inferior da costela e a crista ilial após uma expiração normal.

ESTATÍSTICA:

As análises estatísticas serão realizadas no software SPSS (versão 20.0; SPSS Inc, Chicago, IL, EUA). Um p-valor <0,05 será considerado estatisticamente significativo.

As variáveis ​​qualitativas foram descritas como frequência, enquanto as variáveis ​​quantitativas serão descritas como média ± desvio padrão (DP) e IC 95%.

O teste de Mann-Whitney será usado para comparação entre grupos e o teste de Wilcoxon será usado para comparar os efeitos dos testes em cada grupo. A correlação de Spearman e a regressão linear serão usadas para avaliar as interações.

O curso de tempo dos dados glicêmicos será analisado com análise de medidas repetidas de variância ANOVA bidirecional.

A variabilidade glicêmica (MAGE, CONGA e MODD) será calculada conforme descrito por Kovatchev et al (3, 7).