Elektronisk beslutningsstøtte til intervention i dårligt kontrolleret type 2-diabetes (PATH)

1. Patienter af udvalgte St. Elizabeth Læger Primary Care Læger uden en ny intervention relateret til håndteringen af ​​patientens diabetes inden for de sidste 3 måneder kan kontaktes telefonisk af forskningspersonale.

2. Under telefonsamtalen vil patienterne blive tilbudt muligheden for at styre deres diabetesmedicin ved at følge PATH-beslutningsværktøjet, der forklarer, at PATH er et computerprogram, der finder en balance mellem lav pris og høj effektivitet. Hvis deltagelse er valgt, vil informeret samtykke blive sendt med et opfølgende telefonopkald fra personalet, eller et informeret samtykke vil blive underskrevet ved deres kommende besøg på primærplejekontoret. Nogle patienter kan blive kontaktet under deres kontorbesøg uden forudgående telefonopkald. Patienter, der ikke har en kvalificeret hæmoglobin A1c på listen, men som forventer at have en kvalificeret hæmoglobin A1c værdi på en kommende blodprøve, kan give samtykke før blodprøven. Hvis hæmoglobin A1c kommer tilbage >=7,0, vil patienten fortsætte med at følge protokol. Hvis hæmoglobin A1c kommer tilbage <7,0, vil patienten blive kategoriseret som en skærmfejl, men vil forblive berettiget til senere tilmelding. Hvis patienten bliver berettiget og senere indskrives, vil patienten blive tildelt et nyt studie-id-nummer.

   i) Hvis en patient vælger ikke at deltage, kan årsagen til ikke at deltage registreres i screeningsloggen. Som en del af standardbehandlingen vil patienter, der ikke vælger undersøgelsen, blive tilbudt en aftale uden for undersøgelsen for at løse deres dårligt kontrollerede diabetes.

ii) Hvis en patient vælger at deltage, og en hæmoglobin A1c ikke er blevet udtrukket inden for de sidste 3 måneder, vil en blive bestilt via deres forsikring som en del af standarden for pleje, der skal bruges som baseline hæmoglobin A1c til stiberegninger.

3. Patienter, der accepterer at deltage, kan kontaktes telefonisk af en autoriseret udbyder (MD eller ARNP), som vil indtaste ikke-identificerbare data fra patientens diagram i PATH-beslutningssupportsoftwaren. Oplysninger vil blive indsamlet fra Epic EHR og spørgeskemaet i artikel #2. Dette spørgeskema kan udfyldes af patienten eller af personalet under patientsamtale. Nogle patienter kan fuldføre denne proces under deres planlagte kontorbesøg.

i) Undersøgelsesspecifikke elementer vil blive registreret som illustreret i artikel #4 ii) Tid brugt på at udfylde dataene vil blive registreret som en del af den sekundære analyse.

4. Patient og udbyder vil diskutere muligheder på telefonen eller under kontorbesøget og vil yderligere tilpasse regimevalg, mens de diskuterer risici og fordele. Når en kur er valgt, vil score og indhold af kuren blive registreret af udbyderen.

i) Det valgte regime vil blive klassificeret efter "delvis anbefaling, fuld anbefaling, alternativ anbefaling eller "ingen handling" i forhold til de muligheder, der præsenteres af PATH-programmet. --> den endelige score for handlingsforløbet vil blive beregnet og registreret.

jeg. Definitioner:

1. Fuld anbefaling: det valgte regime er det nøjagtige regime, der er vist i PATH, uden tilføjelser eller sletninger.

2. Undersætanbefaling: det valgte regime er et undersæt af et regime vist i PATH (dvs. med en eller flere deletioner) uden tilføjelser.

   1. Eksempel: PATH anbefaler kuren (A, B, C, D)
   2. Gyldige undergrupper vil blandt andet omfatte (A, B, C), (B, C, D), (A, B) og (A).

3. Supersæt-anbefaling: Det valgte regime indeholder alle elementerne i et regiment anbefalet af PATH, plus mindst én anden behandling.

   1. Eksempel: PATH anbefaler kuren (A, B, C)
   2. En gyldig supersæt-anbefaling ville være (A, B, C, Øvelse).
4. Alternativ anbefaling: Enhver anden kombination af tilføjelser og deletioner fra et PATH anbefalet regime.
5. Ingen handling: Intet regime blev valgt.

5. Producent-rabatkuponer vil blive tilbudt og sendt, hvis det er relevant, som en del af de normale procedurer på primærplejekontoret.

i) Sendte kuponer vil blive dokumenteret i deltagerens undersøgelsesskema.

6. Hvis Path afsluttes over telefonen, vil patienten blive tilbudt øjeblikkelig "personlig" opfølgning (traditionelt besøg) for at gennemgå ændringerne. Da dette er passende til behandling af diabetes, vil traditionel CPT-fakturering blive brugt, og det personlige besøg vil blive faktureret til forsikringen som en del af standardbehandling.

i) Patientens valg om at deltage i et traditionelt kontorbesøg vil blive registreret i deltagerens undersøgelsesskema.

7. Opfølgningsbesøg eller telefonopkald vil blive planlagt til 3 måneder (+/- 30 dage) med gentagne hæmoglobin A1c, efter standarden for pleje til behandling af diabetes. Opfølgningsvinduet på 3 måneder (+/- 30 dage) vil blive beregnet fra den dato, patienterne er informeret om deres nye medicinbehandling. Under dette besøg vil diabetesevaluering følge standarden for pleje, herunder overholdelse, effekt og uønskede hændelser. Uønskede hændelser vil blive kategoriseret gennem afsnittet "lægemiddelintolerance" og "komorbiditeter" i PATH-softwaren. Se artikel #6 i) Type opfølgning vil blive optaget ("telefonopfølgning, liveopfølgning, ingen opfølgning"). Årsag til manglende opfølgning vil også blive dokumenteret.