Apoio Eletrônico à Decisão para Intervenção em Diabetes Tipo 2 Mal Controlado (PATH)

1. Os pacientes selecionados de médicos de cuidados primários da St. Elizabeth Physicians sem uma nova intervenção relacionada ao tratamento do diabetes do paciente nos últimos 3 meses podem ser contatados por telefone pela equipe de pesquisa.

2. Durante a chamada telefónica, será dada aos doentes a oportunidade de gerir a sua medicação diabética seguindo a ferramenta de decisão PATH, explicando que o PATH é um programa de computador que encontra um equilíbrio entre baixo custo e alta eficácia. Se a participação for escolhida, o consentimento informado será enviado por correio com um telefonema de acompanhamento da equipe ou um consentimento informado será assinado em sua próxima visita ao consultório de cuidados primários. Alguns pacientes podem ser abordados durante a visita ao consultório, sem um telefonema prévio. Os pacientes que não têm um valor de hemoglobina A1c elegível em arquivo, mas esperam ter um valor de hemoglobina A1c elegível em um próximo exame de sangue, podem consentir antes do exame de sangue. Se a hemoglobina A1c retornar >=7,0, o paciente continuará seguindo o protocolo. Se a hemoglobina A1c voltar <7,0, o paciente será classificado como uma falha na triagem, mas permanecerá elegível para inscrição posterior. Se o paciente se tornar elegível e posteriormente inscrito, será atribuído a ele um novo número de identificação do estudo.

   i) Se um paciente optar por não participar, o motivo da não participação poderá ser registrado no registro de triagem. Como parte do padrão de atendimento, os pacientes que não selecionarem o estudo receberão uma consulta fora do estudo para tratar de seu diabetes mal controlado.

ii) Se um paciente optar por participar e uma hemoglobina A1c não tiver sido coletada nos últimos 3 meses, uma será solicitada por meio de seu seguro como parte do tratamento padrão, para ser usada como hemoglobina A1c de linha de base para cálculos de Path.

3. Os pacientes que concordarem em participar podem ser contatados por telefone por um provedor licenciado (MD ou ARNP) que inserirá dados não identificáveis ​​do prontuário do paciente no software de suporte à decisão PATH. As informações serão coletadas do Epic EHR e do questionário encontrado no Artigo nº 2. Este questionário pode ser preenchido pelo paciente ou pela equipe durante a entrevista com o paciente. Alguns pacientes podem concluir esse processo durante a visita agendada ao consultório.

i) Os itens específicos do estudo serão registrados conforme ilustrado no Artigo nº 4 ii) O tempo gasto no preenchimento dos dados será registrado, como parte da análise secundária.

4. O paciente e o profissional de saúde discutirão as opções por telefone ou durante a visita ao consultório e personalizarão ainda mais as seleções de regime enquanto discutem riscos e benefícios. Assim que um regime for selecionado, a pontuação e o conteúdo do regime serão registrados pelo provedor.

i) O regime selecionado será classificado por “recomendação parcial, recomendação total, recomendação alternativa ou “sem ação” em relação às opções apresentadas pelo programa PATH. --> a pontuação final do curso de ação será calculada e registrada.

eu. Definições:

1. Recomendação completa: o regime selecionado é o regime exato mostrado no PATH, sem acréscimos ou exclusões.

2. Recomendação de subconjunto: o esquema selecionado é um subconjunto de um esquema mostrado no PATH (ou seja, com uma ou mais deleções), sem acréscimos.

   1. Exemplo: PATH recomenda o regime (A, B, C, D)
   2. Regimes de subconjuntos válidos incluiriam (A, B, C), (B, C, D), (A, B) e (A), entre outros.

3. Recomendação de superconjunto: o regime selecionado contém todos os elementos de um regime recomendado pelo PATH, além de pelo menos uma outra terapia.

   1. Exemplo: PATH recomenda o regime (A, B, C)
   2. Uma recomendação de superconjunto válida seria (A, B, C, exercício).
4. Recomendação alternativa: Qualquer outra combinação de acréscimos e exclusões de um regime recomendado pela PATH.
5. Nenhuma ação: Nenhum regime foi selecionado.

5. Cupons de desconto do fabricante serão oferecidos e enviados pelo correio, se aplicável, como parte dos procedimentos normais do consultório de cuidados primários.

i) Os cupons enviados pelo correio serão documentados no prontuário do participante.

6. Se o Path for concluído por telefone, será oferecido ao paciente um acompanhamento "pessoal" imediato (visita tradicional) para revisar as alterações. Como isso é apropriado para o tratamento do diabetes, a cobrança tradicional do CPT será usada e a visita pessoal será cobrada do seguro como parte do atendimento padrão.

i) A escolha do paciente em participar de uma visita tradicional ao consultório será registrada no prontuário do participante.

7. A visita de acompanhamento ou telefonema será agendada em 3 meses (+/- 30 dias) com repetição da hemoglobina A1c, seguindo o padrão de atendimento para o tratamento do diabetes. A janela de acompanhamento de 3 meses (+/- 30 dias) será calculada a partir da data em que os pacientes forem informados de seu novo regime de medicação. Durante esta visita, a avaliação do diabetes seguirá o padrão de atendimento, incluindo adesão, eficácia e eventos adversos. Os eventos adversos serão categorizados por meio da seção "intolerância a medicamentos" e "comorbidades" do software PATH. Consulte o artigo nº 6 i) O tipo de acompanhamento será registrado ("acompanhamento por telefone, acompanhamento ao vivo, sem acompanhamento"). O motivo da falta de acompanhamento também será documentado.