Et klinisk forsøg på no-touch venegraft (NT-graft) i koronarkirurgi (SWEDEGRAFT)

Koronararterie bypass grafting (CABG) er den mest almindelige kirurgiske procedure rettet mod iskæmisk hjertesygdom (IHD) i Sverige. Tidlig og sen succes med CABG er resultatet af vedvarende åbenhed af bypass-transplantaterne. Valget af ledning (graft) til CABG har vist sig at påvirke transplantatets åbenhed. Den fremragende tidlige og sene åbenhed af in situ venstre indre thoraxarterie (LITA) har stimuleret brugen af ​​andre arterielle transplantater, såsom den radiale arterie (RA) og den højre indre thoraxarterie (RITA). Imidlertid er målkoronarkar/læsioner begrænsninger for brugen af ​​RITA og RA, og bekymringer vedrørende postoperativ sternale sårinfektion med stigninger i tidlig morbiditet og mortalitet er årsager til begrænset brug af bilateral ITA. Saphenøse venetransplantater (SVG) er sammen med den venstre indre thoraxarterie stadig de mest almindeligt anvendte kanaler i CABG-kirurgi.

Venegraftsvigt er forbundet med tilbagevenden af ​​angina og en af ​​de primære årsager til reintervention, enten ved at gentage CABG eller perkutan koronar intervention (PCI). Tidlig venetransplantatsvigt er ikke ualmindeligt, og det blev vist i PREVENT IV multicenterforsøget6, at venegraftsvigt (okkkluderet eller stenoseret) var forekommet i 27 % af alle venetransplantater efter et år.

På trods af dette forbliver SVG som en vigtig kanal for de fleste patienter i moderne bypasskirurgi, og enhver indsats bør fokusere på at fremme kort- og langsigtet åbenhed af SVG. Tidligere undersøgelser foretaget af Souza har vist, at høst af SVG med en pedikel af omgivende væv og uden venetransplantatudspilning, den såkaldte "No touch"-teknik (NT), forbedrer åbenheden betydeligt sammenlignet med konventionel teknik, dvs. fjernelse af venen for alt adventitielt væv og udspiling før implantation. Et internationalt multicenter randomiseret kontrolleret klinisk forsøg (SUPERIOR SVG, NCT01047449) med 12 centre og 250 patienter, blev for nylig præsenteret og viste gunstige, men ikke signifikante resultater for venetransplantater uden berøring sammenlignet med konventionelle venetransplantater. Protokollen inkluderede ikke hjertecomputertomografi angiografi (CCTA) for hver patient, hvilket er en vigtig forskel sammenlignet med vores planlagte undersøgelse.

Den største begrænsning med hensyn til den formodede fordel ved NT-teknikken til venehøst er, at de fleste af dataene alle er blevet afledt fra et enkelt center. Den kirurgiske venegraft-høstteknik for NT-transplantater er mere krævende. Derfor er der en klar klinisk ligevægt til at udføre et multicenter randomiseret klinisk forsøg for at validere de fremragende enkeltcenterresultater og afgøre, om NT-teknikken er reproducerbar, gennemførlig og generaliserbar.