Fækal mikrobiotatransplantation for pouchitis

Patienter med colitis ulcerosa (UC) kan gennemgå kolektomi på grund af en række forskellige årsager, herunder medicinsk refraktær sygdom eller dysplastiske ændringer i tyktarmen. Ileal-pouch anal anastomose tilbydes ofte til disse patienter. Desværre udvikler posen almindeligvis betændelse, kendt som pouchitis, som er den mest almindelige komplikation af denne procedure og forekommer hos cirka 50 % af patienterne, hvor størstedelen af ​​disse patienter har flere episoder.

Selvom den nøjagtige årsag til pouchitis ikke er klar, menes det, at fækale bakterier kan være impliceret i årsagen. Undersøgelser har vist ændringer i fækalt indhold hos patienter med bækkenposer sammenlignet med dem med ende-ileostomier, med højere koncentrationer af Bacteroides og afføringsanaerober identificeret hos de patienter med bækkenposer. Antibiotika er en grundpille i behandlingen af ​​pouchitis, med randomiserede kontrollerede forsøg, der viser responsrater på 70-85 % på metronidazol eller ciprofloxacin til behandling af akut pouchitis. Desværre er tilbagevendende brug af systemiske antibiotika forbundet med bivirkninger og udvikling af antibiotikaresistens.

Fæcal Microbiota Transplantation (FMT) er administration af supernatantkomponenten af ​​afføring og vandblanding fra en sund screenet donor. Donorerne screenes for adskillige infektioner og patogener, inden de accepteres som donorer. FMT er blevet anbefalet for nogle colonlidelser; det bruges dog primært ved tilbagevendende/refraktære Clostridium difficile-infektioner (CDI). En case-serie fra McMaster med over 100 patienter og har vist, at cirka 90% af patienterne med tilbagevendende CDI er blevet helbredt med FMT. Begrundelsen er, at det afvigende kolonmikrobiom kan erstattes med et normalt sundt mikrobiom fra en donor. Et lignende rationale er blevet anvendt på colitis ulcerosa, og en nylig systematisk gennemgang og meta-analyse udført af efterforskerne viste, at FMT er forbundet med forbedret klinisk remission og endoskopisk heling sammenlignet med placebo. Det synes muligt, at ændring af tarmfloraen hos patienter med pouchitis også kunne bringe slimhinden tilbage til en sund tilstand.

Efterforskerne har gennemført verdens første randomiserede forsøg med fækal transplantationsterapi for at bestemme dens effektivitet og sikkerhed hos patienter med aktiv UC. Efterforskerne fandt, at fækaltransplantationer givet én gang om ugen i 6 uger løste betændelsen hos 24 % af patienterne med aktiv UC sammenlignet med 5 % med placebo. Der har ikke været nogen randomiseret kontrolundersøgelse, der evaluerer effektiviteten af ​​FMT til behandling af pouchitis. En indledende caseserie på 8 patienter fandt ikke, at behandling med én administration af FMT via nasogastrisk administration var forbundet med nogen forbedring i klinisk respons. Imidlertid fandt en efterfølgende case-serie forbedring hos 4 ud af 5 patienter med kronisk pouchitis, som havde flere FMT-behandlinger over 3-4 uger. Efterforskerne vil udføre et randomiseret forsøg på et enkelt center (McMaster University), der sammenligner fækal transplantationsterapi (fra en rask donor) versus placebo i seks uger for induktion af remission hos patienter med aktiv pouchitis.