嚢炎に対する糞便微生物叢移植

潰瘍性大腸炎 (UC) の患者は、医学的に難治性の疾患や結腸の異形成変化など、さまざまな理由で結腸切除を受けることがあります。 回腸嚢肛門吻合術は、これらの患者にしばしば提供されます。 残念なことに、袋は通常、袋炎として知られる炎症を発症します。これは、この手順の最も一般的な合併症であり、患者の約 50% に発生し、これらの患者の大多数は複数のエピソードを持っています。

嚢炎の正確な原因は明らかではありませんが、糞便細菌が原因に関与している可能性があると考えられています. 研究は、骨盤嚢を有する患者において同定されたバクテロイデスおよび大便嫌気性菌のより高い濃度で、末端回腸造瘻を有する患者と比較して、骨盤嚢を有する患者の糞便内容の変化を実証した。 抗生物質は、嚢炎の治療の主力であり、無作為対照試験では、急性嚢炎の治療におけるメトロニダゾールまたはシプロフロキサシンに対する反応率が 70 ～ 85% であることを示しています。 残念なことに、全身性抗生物質の反復使用は、有害事象および抗生物質耐性の発生と関連しています。

糞便微生物叢移植（FMT）は、スクリーニングされた健康なドナーからの糞便と水の混合物の上清成分の投与です。 ドナーは、ドナーとして受け入れられる前に、多数の感染症や病原体についてスクリーニングされます。 FMT は、いくつかの結腸障害に対して提唱されています。ただし、主に再発性/難治性のクロストリジウム・ディフィシル感染症 (CDI) に使用されます。 McMaster による 100 人を超える患者のケース シリーズでは、再発 CDI 患者の約 90% が FMT で治癒したことが示されています。 その理論的根拠は、異常な結腸マイクロバイオームをドナーからの正常で健康なマイクロバイオームに置き換えることができるということです。 同様の理論的根拠が潰瘍性大腸炎に適用されており、最近の系統的レビューと研究者によって実施されたメタアナリシスは、FMT がプラセボと比較して改善された臨床的寛解と内視鏡的治癒と関連していることを示しました。 嚢炎患者の腸内細菌叢を変えることで、粘膜を健康な状態に戻すこともできるようです.

治験責任医師らは、活動性潰瘍性大腸炎患者における便移植療法の有効性と安全性を確認するために、世界で初めて糞便移植療法のランダム化試験を実施しました。 研究者らは、週に 1 回 6 週間投与された糞便移植により、活動性 UC 患者の 24% で炎症が解消したのに対し、プラセボでは 5% であったことを発見しました。 嚢炎の治療に対する FMT の有効性を評価する無作為対照試験はありません。 8人の患者の最初のケースシリーズでは、経鼻胃投与によるFMTの1回の投与による治療が臨床反応の改善と関連していることはわかりませんでした。 しかし、その後の症例シリーズでは、3～4 週間にわたって複数の FMT 治療を受けた慢性嚢炎患者の 5 人中 4 人で改善が見られました。 治験責任医師は、単一のセンター（マクマスター大学）で、活動性嚢炎患者の寛解導入について、（健康なドナーからの）糞便移植療法とプラセボを 6 週間比較する無作為化試験を実施します。