Ulosteen mikrobiston siirto pussitulehduksen vuoksi

Potilaille, joilla on haavainen paksusuolentulehdus (UC), voidaan tehdä koolektomia useista syistä, mukaan lukien lääketieteellisesti refraktorinen sairaus tai paksusuolen dysplastiset muutokset. Näille potilaille tarjotaan usein ileal-pussin peräaukon anastomoosia. Valitettavasti pussiin kehittyy yleensä tulehdus, joka tunnetaan nimellä pussitulehdus, joka on tämän toimenpiteen yleisin komplikaatio ja sitä esiintyy noin 50 %:lla potilaista, ja suurimmalla osalla näistä potilaista on useita episodeja.

Vaikka pussitulehduksen tarkka syy ei ole selvä, katsotaan, että ulostebakteerit voivat olla osallisena syynä. Tutkimukset ovat osoittaneet muutoksia ulosteen sisällössä potilailla, joilla on lantion pussit, verrattuna potilaisiin, joilla on ileostomia. Bacteroides- ja ulosteen anaeroobipitoisuudet ovat korkeammat potilailla, joilla on lantion pussit. Antibiootit ovat pääasiallinen pussitulehduksen hoito, ja satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa on osoitettu 70–85 %:n vaste metronidatsoliin tai siprofloksasiiniin akuutin pussitulehduksen hoidossa. Valitettavasti systeemisten antibioottien toistuvaan käyttöön liittyy haittatapahtumia ja antibioottiresistenssin kehittymistä.

Fecal Microbiota Transplantation (FMT) on ulosteen ja veden seoksen supernatanttikomponentin antaminen terveeltä seulotulta luovuttajalta. Luovuttajat seulotaan useiden infektioiden ja taudinaiheuttajien varalta ennen kuin heidät hyväksytään luovuttajiksi. FMT:tä on ajateltu joissakin paksusuolen sairauksissa; Sitä käytetään kuitenkin ensisijaisesti toistuviin/refraktorisiin Clostridium difficile -infektioihin (CDI). McMasterin tapaussarja, jossa on yli 100 potilasta, ja se on osoittanut, että noin 90 % potilaista, joilla on uusiutuva CDI, on parantunut FMT:llä. Perusteluna on, että poikkeava paksusuolen mikrobiomi voidaan korvata luovuttajan normaalilla terveellä mikrobiomilla. Samanlaista perustetta on sovellettu haavaiseen paksusuolitulehdukseen, ja tutkijoiden äskettäinen systemaattinen katsaus ja meta-analyysi osoittivat, että FMT liittyy parantuneeseen kliiniseen remissioon ja endoskooppiseen paranemiseen verrattuna lumelääkkeeseen. Näyttää mahdolliselta, että pussitulehduspotilaiden suolistoflooran muuttaminen saattaa myös palauttaa limakalvon terveeseen tilaan.

Tutkijat ovat tehneet maailman ensimmäisen satunnaistetun ulosteensiirtohoidon kokeen selvittääkseen sen tehon ja turvallisuuden potilailla, joilla on aktiivinen UC. Tutkijat havaitsivat, että kerran viikossa kuuden viikon ajan annetut ulosteensiirrot ratkaisivat tulehduksen 24 %:lla potilaista, joilla oli aktiivinen UC, verrattuna 5 %:iin lumelääkettä saaneista potilaista. Ei ole tehty satunnaistettua kontrollitutkimusta, jossa olisi arvioitu FMT:n tehokkuutta pussitulehduksen hoidossa. Alkuperäisessä 8 potilaan tapaussarjassa ei havaittu, että hoito yhdellä FMT-annoksella nenägastrisella annolla liittyisi kliinisen vasteen paranemiseen. Myöhemmässä tapaussarjassa havaittiin kuitenkin paranemista neljällä viidestä kroonista pussitulehdusta sairastavasta potilaasta, jotka saivat useita FMT-hoitoja 3–4 viikon aikana. Tutkijat suorittavat satunnaistetun tutkimuksen yhdessä keskustassa (McMaster University), jossa verrataan ulosteensiirtohoitoa (terveeltä luovuttajalta) plaseboon kuuden viikon ajan remission induktiossa potilailla, joilla on aktiivinen pussitulehdus.