Transplante de microbiota fecal para bolsite

Pacientes com colite ulcerosa (UC) podem ser submetidos a colectomia devido a uma variedade de razões, incluindo doença refratária a medicamentos ou alterações displásicas do cólon. A anastomose ileal-bolsa anal é frequentemente oferecida a esses pacientes. Infelizmente, a bolsa geralmente desenvolve inflamação, conhecida como bolsite, que é a complicação mais comum desse procedimento e ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes, sendo que a maioria desses pacientes apresenta episódios múltiplos.

Embora a causa exata da bolsite não seja clara, acredita-se que as bactérias fecais possam estar implicadas na causa. Estudos demonstraram alterações no conteúdo fecal de pacientes com bolsas pélvicas em comparação com aqueles com ileostomias terminais, com maiores concentrações de Bacteroides e anaeróbios fecais identificados naqueles pacientes com bolsas pélvicas. Os antibióticos são a base do tratamento para a bolsite, com estudos randomizados controlados demonstrando taxas de resposta de 70-85% ao metronidazol ou ciprofloxacino para o tratamento da bolsite aguda. Infelizmente, o uso recorrente de antibióticos sistêmicos está associado a eventos adversos e desenvolvimento de resistência a antibióticos.

Transplante de Microbiota Fecal (FMT) é a administração do componente sobrenadante da mistura de fezes e água de um doador saudável testado. Os doadores são rastreados para várias infecções e patógenos antes de serem aceitos como doadores. FMT tem sido defendido para alguns distúrbios do cólon; no entanto, é usado principalmente em infecções recorrentes/refratárias por Clostridium difficile (CDI). Uma série de casos de McMaster de mais de 100 pacientes mostrou que aproximadamente 90% dos pacientes com CDI recorrente foram curados com FMT. A justificativa é que o microbioma colônico aberrante pode ser substituído por um microbioma saudável normal de um doador. Um raciocínio semelhante foi aplicado à colite ulcerativa, e uma recente revisão sistemática e meta-análise conduzida pelos investigadores demonstrou que o FMT está associado à melhora da remissão clínica e cura endoscópica em comparação ao placebo. Parece possível que a alteração da flora intestinal em pacientes com bolsite também possa devolver a mucosa a um estado saudável.

Os investigadores conduziram o primeiro estudo randomizado do mundo sobre terapia de transplante fecal para determinar sua eficácia e segurança em pacientes com CU ativa. Os investigadores descobriram que os transplantes fecais administrados uma vez por semana durante 6 semanas resolveram a inflamação em 24% dos pacientes com UC ativa em comparação com 5% com placebo. Não houve nenhum estudo de controle randomizado avaliando a eficácia do FMT para o tratamento da bolsite. Uma série de casos inicial de 8 pacientes não encontrou tratamento com uma administração de FMT via administração nasogástrica associada a qualquer melhora na resposta clínica. No entanto, uma série de casos subsequentes encontrou melhora em 4 de 5 pacientes com bolsite crônica que receberam vários tratamentos de FMT durante 3-4 semanas. Os investigadores conduzirão um estudo randomizado em um único centro (McMaster University) comparando a terapia de transplante fecal (de um doador saudável) versus placebo por seis semanas para indução de remissão em pacientes com bolsite ativa.