Transplantacja mikroflory kałowej w przypadku zapalenia torebki

Pacjenci z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego (UC) mogą zostać poddani kolektomii z różnych powodów, w tym choroby opornej na leczenie lub zmian dysplastycznych okrężnicy. Takim pacjentom często proponuje się zespolenie jelita krętego z odbytem. Niestety w worku często rozwija się stan zapalny, znany jako zapalenie zbiornika, które jest najczęstszym powikłaniem tej procedury i występuje u około 50% pacjentów, przy czym większość z tych pacjentów ma wiele epizodów.

Chociaż dokładna przyczyna zapalenia zbiornika jelitowego nie jest jasna, uważa się, że przyczyną mogą być bakterie kałowe. Badania wykazały zmiany w zawartości kału pacjentów z kieszonkami miednicy w porównaniu z tymi z ileostomią końcową, przy wyższych stężeniach Bacteroides i beztlenowców w stolcu zidentyfikowanych u pacjentów z kieszonkami miednicy. Antybiotyki są podstawą leczenia zapalenia jelita grubego, a badania z randomizacją wykazały, że odsetek odpowiedzi na metronidazol lub ciprofloksacynę w leczeniu ostrego zapalenia jelita grubego wynosi 70-85%. Niestety powtarzające się stosowanie antybiotyków ogólnoustrojowych wiąże się z występowaniem działań niepożądanych i rozwojem oporności na antybiotyki.

Transplantacja mikrobioty kałowej (FMT) polega na podaniu składnika supernatantu z mieszaniny kału i wody od zdrowego dawcy poddanego badaniu przesiewowemu. Dawcy są badani pod kątem licznych infekcji i patogenów, zanim zostaną zaakceptowani jako dawcy. FMT był zalecany w przypadku niektórych zaburzeń okrężnicy; jednakże jest stosowany głównie w nawracających/opornych zakażeniach Clostridium difficile (CDI). Seria przypadków z McMaster obejmująca ponad 100 pacjentów wykazała, że ​​około 90% pacjentów z nawracającymi CDI zostało wyleczonych za pomocą FMT. Uzasadnieniem jest to, że nieprawidłowy mikrobiom okrężnicy można zastąpić normalnym, zdrowym mikrobiomem od dawcy. Podobne uzasadnienie zastosowano do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a niedawny przegląd systematyczny i metaanaliza przeprowadzona przez badaczy wykazały, że FMT wiąże się z poprawą remisji klinicznej i gojeniem endoskopowym w porównaniu z placebo. Wydaje się możliwe, że zmiana flory jelitowej u pacjentów z zapaleniem zbiornika jelitowego mogłaby również przywrócić zdrowy stan błony śluzowej.

Badacze przeprowadzili pierwszą na świecie randomizowaną próbę przeszczepu kału, aby określić jego skuteczność i bezpieczeństwo u pacjentów z aktywnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Badacze odkryli, że przeszczepy kału podawane raz w tygodniu przez 6 tygodni rozwiązały stan zapalny u 24% pacjentów z aktywnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego w porównaniu z 5% w grupie placebo. Nie przeprowadzono randomizowanego badania kontrolnego oceniającego skuteczność FMT w leczeniu zapalenia zbiornika. Początkowa seria przypadków 8 pacjentów nie wykazała, aby leczenie jednym podaniem FMT przez podanie nosowo-żołądkowe wiązało się z jakąkolwiek poprawą odpowiedzi klinicznej. Jednak kolejna seria przypadków wykazała poprawę u 4 z 5 pacjentów z przewlekłym zapaleniem zbiornika, którzy byli poddawani wielokrotnym zabiegom FMT w ciągu 3-4 tygodni. Badacze przeprowadzą randomizowaną próbę w jednym ośrodku (McMaster University) porównującą terapię przeszczepem kału (od zdrowego dawcy) z placebo przez sześć tygodni w celu wywołania remisji u pacjentów z aktywnym zapaleniem zbiornika jelitowego.