Трансплантация фекальной микробиоты при поухите

Пациентам с язвенным колитом (ЯК) может быть выполнена колэктомия по разным причинам, в том числе в связи с рефрактерным к медикаментозному лечению заболеванием или диспластическими изменениями толстой кишки. Этим пациентам часто предлагают подвздошно-анальный анастомоз. К сожалению, в резервуаре обычно развивается воспаление, известное как поухит, который является наиболее частым осложнением этой процедуры и возникает примерно у 50% пациентов, причем у большинства этих пациентов наблюдаются множественные эпизоды.

Хотя точная причина поухита не ясна, считается, что к его возникновению могут быть причастны фекальные бактерии. Исследования продемонстрировали изменения в фекальном содержимом пациентов с тазовыми мешками по сравнению с пациентами с концевой илеостомией, с более высокими концентрациями Bacteroides и анаэробов в кале, идентифицированными у пациентов с тазовыми мешками. Антибиотики являются основой лечения резервуарного илеита, при этом рандомизированные контролируемые исследования показали, что уровень ответа на метронидазол или ципрофлоксацин для лечения острого резервуарного илеита составляет 70-85%. К сожалению, повторное применение системных антибиотиков связано с побочными эффектами и развитием антибиотикорезистентности.

Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) представляет собой введение супернатанта смеси стула и воды от здорового проверенного донора. Доноры проверяются на наличие многочисленных инфекций и патогенов, прежде чем их принимают в качестве доноров. FMT рекомендуется при некоторых заболеваниях толстой кишки; однако он в основном используется при рецидивирующих / рефрактерных инфекциях Clostridium difficile (CDI). Серия случаев, проведенная McMaster с участием более 100 пациентов, показала, что примерно 90% пациентов с рецидивирующей ИКД были вылечены с помощью FMT. Обоснование заключается в том, что аномальный микробиом толстой кишки можно заменить нормальным здоровым микробиомом от донора. Аналогичное обоснование было применено к язвенному колиту, и недавний систематический обзор и метаанализ, проведенный исследователями, продемонстрировал, что ТФМ связана с улучшением клинической ремиссии и эндоскопического заживления по сравнению с плацебо. Представляется возможным, что изменение кишечной флоры у больных резервуарным илеитом также может вернуть слизистую оболочку в здоровое состояние.

Исследователи провели первое в мире рандомизированное исследование фекальной трансплантационной терапии, чтобы определить ее эффективность и безопасность у пациентов с активным ЯК. Исследователи обнаружили, что фекальные трансплантаты, вводимые один раз в неделю в течение 6 недель, устраняли воспаление у 24% пациентов с активным ЯК по сравнению с 5% в группе плацебо. Не было рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность FMT для лечения поухита. Первоначальная серия случаев из 8 пациентов не показала, что лечение одним введением ТФМ через назогастральное введение связано с каким-либо улучшением клинического ответа. Однако последующая серия случаев показала улучшение у 4 из 5 пациентов с хроническим резервуарным илеитом, которые прошли несколько курсов ТФМ в течение 3-4 недель. Исследователи проведут рандомизированное исследование в одном центре (Университет Макмастера), в котором будут сравнивать фекальную трансплантацию (от здорового донора) с плацебо в течение шести недель для индукции ремиссии у пациентов с активным резервуарным илеитом.