Evaluering af ændringer i venøs tilbagevenden efter spinal og epidural analgesi og anæstesi ved hjælp af ultralydsvejledt vena cava diametermåling

Efter godkendelse fra Institutional Review Board og patientens samtykke vil fuldtidsgravide patienter (>37 ugers svangerskab) indlagt i den obstetriske service på Augusta University Medical Center, og som kræver administration af neuraksial analgesi til fødsel eller regional anæstesi til kejsersnit, inkluderet i Studiet. Samtykket vil blive indhentet af den behandlende, beboer eller medicinstuderende, hvor efterforskerne vil forklare patienten proceduren, fordele, risici, omkostninger og fortrolighed. Efterforskerne planlægger at indhente samtykket umiddelbart efter, at patienten ankom til afdelingen for at undgå enhver indblanding i leveringsprocessen. Hvis patienten skal til akut kejsersnit. Denne patient vil ikke blive inkluderet i undersøgelsen. Demografiske variabler (alder, BMI, tyngdekraft, paritet og graviditetsuger) og hæmodynamiske variabler (MAP og HR) vil blive registreret. Alle patienter vil ligge i liggende stilling og trække vejret spontant. Ultralydsundersøgelsen vil blive udført før påbegyndelse af den neuraksiale procedure og gentages to minutter efter administration af neuraksialbedøvelsen. Ultralydsmålinger vil blive foretaget med en Sonosite Edge (Sonosite Inc. USA) maskine og en C60X buet lineær faset array-transducer (Sonosite Inc.) indstillet til abdominal tilstand. Alle målinger vil blive foretaget af to behandlende anæstesiologer (ERP og AR), som har erfaring med transthorax ekkokardiografi, og en beboer, der modtager den grundlæggende instruktion i at måle IVC-diameter. Den medicinstuderende vil være til stede under proceduren og vil sikre, at undersøgelsens ekkokardiografiske visninger tages.

IVC'en vil blive visualiseret ved hjælp af en paramedian langaksevisning via en subkostal tilgang i henhold til retningslinjer fra American Society of Echocardiography. Et todimensionelt billede af IVC'en vil blive opnået, og pulserende bølge-doppler vil blive brugt til at differentiere fra aorta. Variationer i IVC-diametre vil blive vurderet med M-mode påført 2 cm. distalt til højre atrium. For at sikre ensartede målinger vil hver operatør tage tre billeder. Billederne i bedste kvalitet vælges. Maksimale og minimale IVC-diametre under en enkelt respirationscyklus vil blive målt.