Evaluación de los cambios del retorno venoso después de la analgesia y la anestesia espinal y epidural mediante la medición del diámetro de la vena cava guiada por ultrasonido

Después de la aprobación de la Junta de Revisión Institucional y el consentimiento de la paciente, las pacientes embarazadas a término (> 37 semanas de gestación) admitidas en el servicio de obstetricia del Centro Médico de la Universidad de Augusta, que requieran la administración de analgesia neuroaxial para el trabajo de parto o anestesia regional para la cesárea, se incluirán en el estudio. Se obtendrá el consentimiento del asistente, residente o estudiante de medicina en el que los investigadores explicarán al paciente el procedimiento, beneficio, riesgo, costo y confidencialidad. Los investigadores planean obtener el consentimiento inmediatamente después de que el paciente llegue a la unidad para evitar cualquier interferencia con el proceso de entrega. Si la paciente necesita acudir a una cesárea de urgencia. Este paciente no va a ser incluido en el estudio. Se registrarán variables demográficas (edad, IMC, Gravedad, parto y semanas de gestación) y variables hemodinámicas (PAM y FC). Todos los pacientes estarán acostados en posición supina, respirando espontáneamente. El examen de ultrasonido se realizará antes del comienzo del procedimiento neuroaxial y se repetirá dos minutos después de la administración del anestésico neuroaxial. Las mediciones de ultrasonido se realizarán con un Sonosite Edge (Sonosite Inc. EE. UU.) y un transductor de matriz en fase lineal curvo C60X (Sonosite Inc.) configurado en modo abdominal. Todas las mediciones serán realizadas por dos anestesiólogos adjuntos (ERP y AR) que tengan experiencia en ecocardiografía transtorácica y un residente que reciba las instrucciones básicas para medir el diámetro de la VCI. El estudiante de medicina estará presente durante el procedimiento y se asegurará de que se tomen las vistas ecocardiográficas del estudio.

La VCI se visualizará utilizando una vista de eje largo paramediano a través de un abordaje subcostal de acuerdo con las pautas de la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía. Se obtendrá una imagen bidimensional de la VCI y se utilizará Doppler de onda pulsada para diferenciarla de la aorta. Las variaciones en los diámetros de la VCI se evaluarán con el modo M aplicado a 2 cm. distal a la aurícula derecha. Para asegurar mediciones consistentes, cada operador tomará tres imágenes. Se eligen las imágenes de mejor calidad. Se medirán los diámetros máximo y mínimo de la VCI durante un solo ciclo respiratorio.