Valutazione delle variazioni del ritorno venoso dopo analgesia e anestesia spinale ed epidurale mediante misurazione del diametro della vena cava guidata da ultrasuoni

Dopo l'approvazione da parte dell'Institutional Review Board e il consenso del paziente, le pazienti in gravidanza a termine (>37 settimane di gestazione) ricoverate presso il servizio ostetrico dell'Augusta University Medical Center, che richiedono la somministrazione di analgesia neuroassiale per il travaglio o anestesia regionale per taglio cesareo, saranno incluse nel lo studio. Il consenso sarà ottenuto dal frequentante, residente o studente di medicina in cui gli investigatori spiegheranno al paziente la procedura, i benefici, i rischi, i costi e la riservatezza. Gli investigatori prevedono di ottenere il consenso immediatamente dopo che il paziente è arrivato all'unità per evitare qualsiasi interferenza con il processo di consegna. Se il paziente ha bisogno di andare a un taglio cesareo di emergenza. Questo paziente non sarà incluso nello studio. Verranno registrate variabili demografiche (età, BMI, gravità, parità e settimane di gestazione) ed emodinamiche (MAP e FC). Tutti i pazienti saranno sdraiati in posizione supina, respirando spontaneamente. L'esame ecografico verrà eseguito prima dell'inizio della procedura neuroassiale e verrà ripetuto due minuti dopo la somministrazione dell'anestetico neuroassiale. Le misurazioni a ultrasuoni verranno effettuate con Sonosite Edge (Sonosite Inc. USA) e un trasduttore phased array lineare curvo C60X (Sonosite Inc.) impostato sulla modalità addominale. Tutte le misurazioni saranno effettuate da due anestesisti presenti (ERP e AR) che hanno esperienza nell'ecocardiografia transtoracica e da un residente che riceve le istruzioni di base per misurare il diametro IVC. Lo studente di medicina sarà presente durante la procedura e si assicurerà che vengano prese le viste ecocardiografiche dello studio.

L'IVC sarà visualizzato utilizzando una vista paramediana dell'asse lungo tramite un approccio subcostale secondo le linee guida dell'American Society of Echocardiography. Verrà ottenuta un'immagine bidimensionale dell'IVC e verrà utilizzato il doppler a onde pulsate per differenziarlo dall'aorta. Le variazioni nei diametri IVC saranno valutate con M-mode applicato 2 cm. distalmente all'atrio destro. Per garantire misurazioni coerenti, ogni operatore prenderà tre immagini. Vengono scelte le immagini di migliore qualità. Saranno misurati i diametri IVC massimi e minimi durante un singolo ciclo respiratorio.