Evaluering av endringer i venøs retur etter spinal og epidural analgesi og anestesi ved hjelp av ultralydveiledet vena cava diametermåling

Etter godkjenning fra Institutional Review Board og pasientsamtykke, vil termingravide pasienter (>37 ukers svangerskap) innlagt i obstetrisk tjeneste ved Augusta University Medical Center, som trenger administrering av nevraksial analgesi for fødsel eller regional anestesi for keisersnitt, inkluderes i studien. Samtykket vil bli innhentet av den tilstedeværende, bosatt eller medisinstudenten der etterforskerne vil forklare pasienten prosedyren, fordelene, risikoen, kostnadene og konfidensialitet. Etterforskerne planlegger å få samtykke umiddelbart etter at pasienten ankom enheten for å unngå forstyrrelser i leveringsprosessen. Hvis pasienten trenger å gå til akutt keisersnitt. Denne pasienten kommer ikke til å bli inkludert i studien. Demografiske variabler (alder, BMI, tyngdekraft, paritet og svangerskapsuker) og hemodynamiske variabler (MAP og HR) vil bli registrert. Alle pasienter vil ligge i ryggleie og puste spontant. Ultralydundersøkelsen vil bli utført før oppstart av den nevrasiale prosedyren og vil bli gjentatt to minutter etter administrering av nevraksialbedøvelsen. Ultralydmålinger vil bli utført med en Sonosite Edge (Sonosite Inc. USA) maskin og en C60X buet lineær faset array-transduser (Sonosite Inc.) satt til abdominal modus. Alle målinger vil bli utført av to behandlende anestesileger (ERP og AR) som har erfaring med transthorax ekkokardiografi, og en beboer som får grunnleggende instruksjon om å måle IVC-diameter. Medisinstudenten vil være tilstede under prosedyren og sørge for at studiens ekkokardiografi blir tatt.

IVC vil bli visualisert ved hjelp av en paramedian langaksevisning via en subkostal tilnærming i henhold til retningslinjer fra American Society of Echocardiography. Et todimensjonalt bilde av IVC vil bli oppnådd og pulsert bølgedoppler vil bli brukt for å skille fra aorta. Variasjoner i IVC-diametre vil bli vurdert med M-modus påført 2 cm. distalt til høyre atrium. For å sikre konsistente målinger vil hver operatør ta tre bilder. Bildene av beste kvalitet er valgt. Maksimal og minimum IVC-diametre under en enkelt respirasjonssyklus vil bli målt.