Community I-STAR Mozambique: Fællesskabsimplementering af SBIRT ved hjælp af teknologi til reduktion af alkoholforbrug i Mozambique

Farligt drikkeri (HD) er en stor folkesundhedsbyrde på verdensplan med betydelig sygelighed og dødelighed. Forebyggelses- og behandlingskløften forbundet med denne globale byrde kræver, at effektive interventioner skaleres op, udnytte eksisterende platforme og deltagelse af politiske beslutningstagere, der er klar til at anvende og opretholde evidens-informerede politikker over tid. For at reducere HS anbefaler WHO at bruge Screening, Brief Intervention, Referral to Treatment (SBIRT) og retningslinjerne for mental health Gap Action Program (mhGAP). Da lav- og mellemindkomstlande (LMIC) omfavner SBIRT og mhGAP for samfundsbaserede HD-tjenester (HDS), er en hovedopskaleringsudfordring at sikre effektivitet, troskab og bæredygtighed af tjenester. Mobil sundhedsteknologi (mHealth), som f.eks. mSBIRT-appen, er et lovende værktøj til udbredt omkostningseffektiv levering af evidensbaseret HDS af lokale sundhedsarbejdere (CHW'er) på grund af dets potentiale til at øge troskab, effektivitet og bæredygtighed. Det foreslåede projekt, Community I-STAR (Implementation of SBIRT using Technology for Alcohol use Reduction) Mozambique, vil udnytte følgende eksisterende Mozambiques sundhedsministerium (MoH)-programmer: (1) en opgaveskiftende strategi, der træner psykiatriske teknikere (PsyT'er) til at brug mhGAP; (2) det WHO-finansierede epilepsisamfundsprogram leveret af CHW'er; og (3) et mHealth-program for malaria, lungebetændelse og diarré (inSCALE - Innovations at Scale for Community Access and Lasting Effects). Disse aktuelt fungerende programmer sætter scenen for brugen af ​​mSBIRT af CHW'er til at levere fællesskabs-HDS i Mozambique og generere en politik for opskalering af statsfinansierede fællesskabs-HDS ved at udnytte eksisterende menneskelige ressourcer. Community I-STAR Mozambique omfatter tre faser: 1) mSBIRT-tilpasning, 2) et klynge-randomiseret forsøg og 3) opskalering af den mest omkostningseffektive intervention. En formativ fase for at tilpasse mSBIRT til Mozambiques kontekst/kultur vil blive efterfulgt af et 2-årigt, klyngerandomiseret, hybrid effektivitetsimplementering type 2 forsøg i 12 distrikter: 6 distrikter randomiseret til at modtage mSBIRT og 6 til en SBIRT konventionel træning og Supervisionsstrategi (SBIRT-CTS), med begge arme leveret af CHW'er. Armen, der viser højere omkostningseffektivitet i det 2-årige forsøg, vil blive skaleret op til de andre 6 distrikter i 12 "cross-over" måneder. Gennem hele forsøget og "cross-over"-opskaleringen vil kvalitative data og procesdata supplere kvantitative vurderinger for at undersøge implementering, bæredygtighed og opskalering. Denne tilgang omdefinerer arbejdsroller uden at kræve nye menneskelige ressourcer, og den er i overensstemmelse med MoH's forpligtelse til at implementere HDS. Evidensbaseret praksis (SBIRT) vil a) opbygge kapacitet til fuldstændig opgaveskift af bæredygtige community-HDS-praksis; og b) bruge implementeringsværktøjer til at undersøge implementering og effektivitet af to SBIRT-leveringsstrategier efterfulgt af evaluering af opskalering af den mest omkostningseffektive strategi. Community I-STAR Mozambique vil opskalere et omkostningseffektivt, bæredygtigt program og informere om den politik, der gælder for Mozambique og andre LMIC'er.