Yhteisön I-STAR Mosambik: SBIRT:n yhteisön käyttöönotto alkoholinkäytön vähentämiseen tähtäävällä teknologialla Mosambikissa

Vaarallinen juominen (HD) on merkittävä kansanterveystaakka maailmanlaajuisesti, ja siihen liittyy merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tähän maailmanlaajuiseen taakkaan liittyvä ehkäisy- ja hoitovaje edellyttää tehokkaiden toimenpiteiden skaalautumista, hyödyntäen olemassa olevia alustoja ja sellaisten poliittisten päättäjien osallistumista, jotka ovat valmiita soveltamaan ja ylläpitämään näyttöön perustuvia politiikkoja ajan mittaan. HD:n vähentämiseksi WHO suosittelee seulonnan, lyhytintervention, hoitoon ohjauksen (SBIRT) ja mielenterveysvajeen toimintaohjelman (mhGAP) käyttöä. Koska matalan ja keskitulotason maat (LMIC) käyttävät SBIRT- ja mhGAP-palveluita yhteisöpohjaisiin HDS-palveluihin, suurin skaalautumishaaste on palvelujen tehokkuuden, tarkkuuden ja kestävyyden varmistaminen. Mobiili terveysteknologia (mHealth), kuten mSBIRT-sovellus, on lupaava työkalu yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden (CHW:n) laajalle levinneelle ja kustannustehokkaalle näyttöön perustuvalle HDS:lle, koska se voi lisätä uskottavuutta, tehokkuutta ja kestävyyttä. Ehdotettu hanke, Community I-STAR (SBIRT:n toteuttaminen alkoholinkäytön vähentämiseen tähtäävällä teknologialla) Mosambik, hyödyntää seuraavia olemassa olevia Mosambikin terveysministeriön (MoH) ohjelmia: (1) tehtävänvaihtostrategia, joka kouluttaa psykiatrisia teknikoita (PsyT:t) käytä mhGAP; (2) WHO:n rahoittama CHW:n toteuttama epilepsiayhteisöohjelma; ja (3) mHealth-ohjelma malariaa, keuhkokuumetta ja ripulia varten (inSCALE – Innovations at Scale for Community Access and Lasting Effects). Nämä tällä hetkellä toimivat ohjelmat luovat perustan mSBIRT:n käytölle CHW:issä yhteisön HDS:n toimittamiseen Mosambikissa ja politiikan kehittämiseksi valtion rahoittaman yhteisön HDS:n laajentamiseksi olemassa olevia henkilöresursseja hyödyntäen. Community I-STAR Mozambique koostuu kolmesta vaiheesta: 1) mSBIRT-sovitus, 2) klusterisatunnaistettu kokeilu ja 3) kustannustehokkaimman toimenpiteen laajennus. Kehitysvaihetta mSBIRT:n mukauttamiseksi Mosambikin kontekstiin/kulttuuriin seuraa 2-vuotinen, klusterisatunnaistettu, hybriditehokkuuden toteutuksen tyypin 2 kokeilu 12 piirissä: 6 piiriä satunnaistetaan saamaan mSBIRT ja 6 SBIRT-tavanomaiseen koulutukseen ja Valvontastrategia (SBIRT-CTS), CHW:n toimittaman molemmat varret. Osa, joka osoitti korkeampaa kustannustehokkuutta 2-vuotisessa kokeilussa, laajennetaan muihin 6 piiriin 12 "ristittyvä" kuukaudeksi. Kokeilun ja "ristikkäisen" laajennuksen aikana laadulliset ja prosessitiedot täydentävät kvantitatiivisia arvioita täytäntöönpanon, kestävyyden ja laajenemisen tutkimiseksi. Tämä lähestymistapa määrittelee työrooleja uudelleen ilman uusia henkilöresursseja, ja se sopii yhteen MoH:n sitoutumisen kanssa HDS:n toteuttamiseen. Todisteeseen perustuvat käytännöt (SBIRT) a) rakentavat valmiuksia kestävien yhteisön HDS-käytäntöjen täydelliseen tehtävien vaihtamiseen; ja b) käyttää täytäntöönpanotyökaluja kahden SBIRT-toimitusstrategian täytäntöönpanon ja tehokkuuden tutkimiseen, minkä jälkeen arvioidaan kustannustehokkaimman strategian laajenemista. Yhteisön I-STAR Mozambique laajentaa kustannustehokasta, kestävää ohjelmaa ja tiedottaa Mosambikiin ja muihin LMIC-maihin sovellettavasta politiikasta.