Communauté I-STAR Mozambique : Mise en œuvre communautaire de SBIRT à l'aide de la technologie pour la réduction de la consommation d'alcool au Mozambique

La consommation dangereuse d'alcool (HD) est un fardeau majeur de santé publique dans le monde avec une morbidité et une mortalité importantes. Le déficit de prévention et de traitement associé à ce fardeau mondial nécessite que des interventions efficaces soient intensifiées, en tirant parti des plateformes existantes et de la participation de décideurs politiques prêts à appliquer et à maintenir des politiques fondées sur des données probantes au fil du temps. Pour réduire la HD, l'OMS recommande d'utiliser le dépistage, l'intervention brève, l'orientation vers le traitement (SBIRT) et les directives du programme d'action Gap en santé mentale (mhGAP). Alors que les pays à revenu faible et intermédiaire (LMIC) adoptent SBIRT et mhGAP pour les services HD communautaires (HDS), un défi majeur de mise à l'échelle est d'assurer l'efficacité, la fidélité et la durabilité des services. La technologie de la santé mobile (mHealth), telle que l'application mSBIRT, est un outil prometteur pour la prestation rentable et généralisée de HDS fondée sur des données probantes par les agents de santé communautaires (ASC) en raison de son potentiel d'augmentation de la fidélité, de l'efficacité et de la durabilité. Le projet proposé, Community I-STAR (Implementation of SBIRT using Technology for Alcohol use Reduction) Mozambique, s'appuiera sur les programmes suivants du ministère mozambicain de la santé : (1) une stratégie de transfert de tâches formant des techniciens psychiatriques (PsyT) pour utiliser le mhGAP ; (2) le programme communautaire d'épilepsie financé par l'OMS et dispensé par les ASC ; et (3) un programme mHealth pour le paludisme, la pneumonie et la diarrhée (inSCALE - Innovations at Scale for Community Access and Lasting Effects). Ces programmes actuellement en cours ont ouvert la voie à l'utilisation de mSBIRT par les ASC pour fournir un HDS communautaire au Mozambique et générer une politique de mise à l'échelle du HDS communautaire financé par le gouvernement en exploitant les ressources humaines existantes. Community I-STAR Mozambique comprend trois phases : 1) l'adaptation du mSBIRT, 2) un essai randomisé en grappes et 3) la mise à l'échelle de l'intervention la plus rentable. Une phase formative pour adapter mSBIRT au contexte/à la culture du Mozambique sera suivie d'un essai hybride de type 2 d'efficacité-mise en œuvre randomisé en grappes de 2 ans dans 12 districts : 6 districts randomisés pour recevoir mSBIRT et 6 pour une formation conventionnelle SBIRT et Stratégie de supervision (SBIRT-CTS), avec les deux bras délivrés par les ASC. Le bras présentant un meilleur rapport coût-efficacité dans l'essai de 2 ans sera étendu aux 6 autres districts pendant 12 mois « croisés ». Tout au long de l'essai et de la mise à l'échelle « croisée », les données qualitatives et de processus viendront compléter les évaluations quantitatives pour examiner la mise en œuvre, la durabilité et la mise à l'échelle. Cette approche redéfinit les rôles de travail sans nécessiter de nouvelles ressources humaines, et elle est conforme à l'engagement du ministère de la Santé à mettre en œuvre HDS. Les pratiques fondées sur des données probantes (SBIRT) a) renforceront les capacités pour un transfert complet des tâches des pratiques communautaires durables de HDS ; et b) utiliser des outils de mise en œuvre pour examiner la mise en œuvre et l'efficacité de deux stratégies de prestation de SBIRT suivies d'une évaluation de la mise à l'échelle de la stratégie la plus rentable. La communauté I-STAR Mozambique mettra à l'échelle un programme rentable et durable et éclairera la politique applicable au Mozambique et aux autres PRITI.