Community I-STAR Mosambik: Community-Implementierung von SBIRT mit Technologie zur Reduzierung des Alkoholkonsums in Mosambik

Gefährliches Trinken (HD) ist weltweit eine große Belastung für die öffentliche Gesundheit mit erheblicher Morbidität und Mortalität. Die mit dieser globalen Belastung verbundene Präventions- und Behandlungslücke erfordert, dass wirksame Interventionen ausgeweitet werden, indem bestehende Plattformen und die Beteiligung politischer Entscheidungsträger genutzt werden, die bereit sind, evidenzbasierte Strategien anzuwenden und im Laufe der Zeit aufrechtzuerhalten. Um die Huntington-Krankheit zu reduzieren, empfiehlt die WHO die Verwendung von Screening, Kurzintervention, Überweisung an die Behandlung (SBIRT) und die Richtlinien des Mental Health Gap Action Program (mhGAP). Da Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) SBIRT und mhGAP für gemeinschaftsbasierte HD-Dienste (HDS) einführen, besteht eine der größten Herausforderungen bei der Skalierung darin, die Effektivität, Treue und Nachhaltigkeit der Dienste sicherzustellen. Mobile Gesundheitstechnologie (mHealth), wie die mSBIRT-App, ist ein vielversprechendes Instrument für eine weit verbreitete, kostengünstige Bereitstellung evidenzbasierter HDS durch Community Health Workers (CHWs), da sie das Potenzial hat, die Genauigkeit, Effektivität und Nachhaltigkeit zu erhöhen. Das vorgeschlagene Projekt Community I-STAR (Implementation of SBIRT using Technology for Alcohol use Reduction) Mosambik wird die folgenden bestehenden Programme des mosambikanischen Gesundheitsministeriums (MoH) nutzen: (1) eine Strategie zur Aufgabenverlagerung, die psychiatrische Techniker (PsyTs) ausbildet Verwenden Sie den mhGAP; (2) das von der WHO finanzierte Epilepsie-Community-Programm, das von CHWs durchgeführt wird; und (3) ein mHealth-Programm für Malaria, Lungenentzündung und Durchfall (inSCALE – Innovations at Scale for Community Access and Lasting Effects). Diese derzeit laufenden Programme bereiten die Voraussetzungen für den Einsatz von mSBIRT durch CHWs zur Bereitstellung von Community-HDS in Mosambik und zur Entwicklung von Richtlinien für die Ausweitung von staatlich finanzierten Community-HDS unter Nutzung vorhandener Humanressourcen. Community I-STAR Mosambik umfasst drei Phasen: 1) mSBIRT-Anpassung, 2) eine Cluster-randomisierte Studie und 3) Ausweitung der kosteneffektivsten Intervention. Auf eine formative Phase zur Anpassung von mSBIRT an den Kontext/die Kultur Mosambiks folgt eine 2-jährige, cluster-randomisierte, hybride Wirksamkeits-Implementierungs-Typ-2-Studie in 12 Distrikten: 6 Distrikte wurden randomisiert, um mSBIRT zu erhalten, und 6 für ein konventionelles SBIRT-Training und Überwachungsstrategie (SBIRT-CTS), wobei beide Arme von CHWs geliefert werden. Der Arm, der in der 2-Jahres-Studie eine höhere Kosteneffektivität aufweist, wird für 12 „Cross-Over“-Monate auf die anderen 6 Distrikte hochskaliert. Während der gesamten Studie und des „Cross-over“-Scale-up werden qualitative und Prozessdaten quantitative Bewertungen ergänzen, um Implementierung, Nachhaltigkeit und Scale-up zu untersuchen. Dieser Ansatz definiert Arbeitsrollen neu, ohne dass neue Humanressourcen erforderlich sind, und entspricht der Verpflichtung des MoH zur Implementierung von HDS. Evidenzbasierte Praktiken (SBIRT) werden a) Kapazitäten für eine vollständige Aufgabenverlagerung nachhaltiger Community-HDS-Praktiken aufbauen; und b) Implementierungstools verwenden, um die Implementierung und Wirksamkeit von zwei SBIRT-Lieferstrategien zu untersuchen, gefolgt von einer Bewertung der Skalierung der kostengünstigsten Strategie. Community I-STAR Mosambik wird ein kosteneffektives, nachhaltiges Programm ausweiten und die für Mosambik und andere LMICs geltende Politik informieren.