Test af LOCI-interventionen

Ledelse til implementering kræver ledelse, der understøtter effektive implementeringsstrategier på organisationsniveau. Leadership and Organizational Change for Implementation (LOCI) er et lederuddannelsesprogram, der fokuserer på at styrke generelt lederskab og implementeringsledelse i særdeleshed (Aarons, Ehrhart, Moullin, Torres, & Green, 2017). Formålet med projektet er at evaluere den implementeringsstrategi, der anvendes til at implementere evidensbaseret behandling af PTSD i specialiserede børne- og voksnes mentale sundhedstjenester i Norge.

Leadership and Organizational Change for Implementation (LOCI) består af flere komponenter:

1. 360°-vurdering En 360°-vurdering, hvor LOCI-lederne, de behandlere, der refererer til dem, og den udøvende leder bliver bedt om at udfylde en webbaseret undersøgelse, der primært fokuserer på LOCI-lederens ledelse og implementeringsklimaet i dennes/ hendes enhed. Spørgsmål til terapeuter og de udøvende ledere er formuleret således, at de rapporterer om den relevante LOCI-leder. LOCI-lederne bliver stillet spørgsmål om deres eget lederskab, klimaet i deres klinik og om implementeringen af ​​medborgerskab hos deres terapeuter.

Beskrivende resultater fra 360°-vurderingen præsenteres i en individuel feedbackrapport for hver af LOCI-lederne i LOCI-tilstanden. Hver af LOCI-lederne vil modtage deres egne feedbackrapporter under den indledende og opfølgende lederuddannelse, og de vil ikke være forpligtet til at dele den med andre end forskningsgruppen. Feedback-rapporter til lederne vil bruge data samlet på tværs af alle klinikker i de respektive sundhedsselskaber. Ledere vil blive præsenteret for deres feedbackrapporter ved indledende og opfølgende organisatoriske strategimøder (se nedenfor).

Lederuddannelse 2.1 Træning 2.1.1 Indledende lederuddannelse: LOCI-interventionen begynder med en to-dages workshop for LOCI-lederne. Workshoppen omhandler ledelse generelt, med særligt fokus på lederskabsmodellen i fuld rækkevidde, transaktionsledelse og implementeringsledelse. LOCI-lederne udfordres til at dele egne erfaringer og syn på ledelse, og eksempler på ledelsesstile deles og diskuteres. Implementeringsklimaet behandles også med fokus på strategier, ledere kan bruge til at understøtte implementeringen af ​​EBP'er. Midtvejs i workshoppen på både dag 1 og 2 vil feedbackrapporterne fra 360°-vurderingen blive delt individuelt med hver af LOCI-lederne. LOCI-facilitatoren og LOCI-lederen gennemgår rapporten sammen og identificerer styrker og områder, de gerne vil videreudvikle. I en samarbejdsmetode udarbejder LOCI-facilitatoren og LOCI-lederen den pågældende leders individuelle lederudviklingsplan, hvori mål og engagerede handlinger er detaljerede for at lette forbedringen af ​​deres ledelse og implementeringsklimaet i deres klinik.

2.1.2 Booster lederuddannelse: Lederuddannelsen efterfølges af en en-dags booster session efter 4 og 8 måneder. Inden hver booster-session vil der blive gennemført en ny 360°-vurdering, hvilket resulterer i opdaterede feedback-rapporter, hvor data præsenteres i grafer, så det er nemt at se udviklingen fra baseline-vurderingen til vurderingen ved 4 og 8 måneder. Feedbackrapporten danner grundlag for ledernes efterfølgende arbejde med den individuelle lederudviklingsplan. Organisatoriske strategier, mål og ledelse behandles gennem gruppediskussioner.

2.1.3 Afslutning: Ved 12. måned vil der være et ritual for at markere afslutningen af ​​programmet. Præstationer fejres, udfordringer tages op, og planer for yderligere opretholdelse deles.

2.2 Coachingsamtaler med ledere på første niveau LOCI-lederne vil deltage i ugentlige korte konsultationsopkald over telefonen (10-30 minutter) med deres LOCI-facilitator, hvor målene er at give lederne muligheder for at strategilægge metoder til at overvinde barrierer for EBP-implementering ; at følge op på lederudviklingsplanen; og at opdatere lederudviklingsplanen i henhold til det arbejde, der udføres og ny information. En gang om måneden erstattes de individuelle opkald med en times gruppekonsultationssamtaler med alle LOCI-lederne i kohorten.

2.3 Organisatoriske strategimøder (OSM'er) LOCI-ledere og -ledere mødes med LOCI-facilitatoren(e) i 2 timer efter den første lederuddannelse. Det første møde er personligt. På dette møde vil LOCI's ledere og ledere modtage feedback fra 360° undersøgelsen efterfulgt af den iterative udvikling af en implementeringsplan for klimaudvikling i lyset af resultaterne fra undersøgelsen. De efterfølgende møder finder sted på en webkonferenceplatform i måned 4, 8 og 12. Direktøren vil deltage i korte (15-30 minutter) månedlige telefoncoachingopkald med LOCI-facilitatoren, hvor fokus er at følge op på implementeringen af ​​klimaudviklingsplanen i lyset af resultaterne fra 360°-undersøgelsen.

Evidensbaseret praksis for posttraumatisk stresslidelse (PTSD) I løbet af projektet vil terapeuter blive trænet i at screene for og diagnosticere PTSD ved hjælp af evidensbaserede vurderingsværktøjer. Derudover vil tre veldokumenterede EBP'er for PTSD blive implementeret i norske specialiserede mentale sundhedstjenester. 1) I børnetjenester vil terapeuter blive uddannet i Trauma-Focused Cognitive-Behavioral Therapy (TF-CBT) (Cohen, Mannarino & Deblinger, 2006). Den bygger på kognitive adfærdsprincipper og inkorporerer principper fra familieterapi. I voksentjenester vil to praksisser blive implementeret: 1) Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) er en integrerende otte-faset tilgang, som er styret af den adaptive informationsbehandlingsmodel (Shapiro & Laliotis, 2015). 2) Kognitiv terapi for PTSD (CT-PTSD) er baseret på en model, der antager, at PTSD udvikler sig, hvis den traumatiske hændelse bearbejdes på en måde, der fastholder oplevelsen af ​​alvorlig aktuel trussel (Ehlers & Clark, 2000).

Personale i alle klinikker vil modtage træning (2-3 timer) i screening for traumer og posttraumatiske stresssymptomer. En prøve af terapeuter vil modtage tre dages træning i en af ​​de specifikke praksisser (TF-CBT, EMDR eller CT-PTSD). I børnetilbud vil terapeuterne deltage i 30 minutters ugentlige konsultationsgruppesamtaler med 4-5 andre TF-CBT-behandlere og en TF-CBT-konsulent. I voksentilbud vil behandlerne modtage 10 timers gruppekonsultation fordelt på 2 timer en gang om måneden i 5 måneder.

Metoder:

Der vil blive brugt et randomiseret forsøg med steppede kile. Klinikkerne vil blive opdelt i tre kohorter, baseret på hvilke klinikker der skal modtage LOCI-træning i tre forskellige tidsperioder. LOCI-interventionen varer i 12 måneder. Tildelingen vil blive fastsat af en uafhængig statistiker. Samlokaliserede arbejdsgrupper eller tæt arbejdende klinikker vil blive tildelt samme tilstand for at reducere risikoen for kontaminering. Innovationseffekten bestemmes ved at sammenligne datapunkter i innovationsdelen af ​​kilen med dem i kontroldelen.

Projektet vil bestå af tre grupper af deltagere:

1. Ledere på første niveau vil deltage i LOCI-innovationen og gennemføre 360 ​​graders undersøgelser. Derudover vil ledende ledere deltage i organisatoriske strukturmøder for at støtte ledere på første niveau ud over at gennemføre undersøgelserne.
2. Alle behandlere i de deltagende klinikker vil deltage i træningen af ​​PTSD-screening og undersøgelserne. Et udvalg af terapeuter vil blive trænet og superviseret i PTSD-behandling.
3. Patienter, der henvises til klinikkerne som normale, rapporterer traumatiske oplevelser og opfylder kriterierne for PTSD, vil blive tilbudt at deltage i undersøgelsen. De vil modtage PTSD-behandling og udfylde undersøgelser i forbindelse med behandlingsforløbene.

Projektet sigter mod at rekruttere 20 børne- og ungdomspsykiatriske klinikker og 20 voksenpsykiatriske klinikker i specialiserede tjenester fra hele Norge. Børne- og voksenklinikkerne rekrutteres via de fire regionale sundhedsselskaber, som modtager en invitation på e-mail. Klinikker kan også modtage information fra gruppen, der holder foredrag om projektet i forskellige sammenhænge.

Inklusions- og eksklusionskriterier Børne- og voksenambulatorier i specialiserede sundhedsydelser er inkluderet. Alle ledere og behandlere i klinikkerne vil blive bedt om at deltage i undersøgelserne. Administrativt personale er udelukket, da de fleste af foranstaltningerne ikke vil være gældende for dette personale. Personalet skal være ansatte på de deltagende klinikker. Ledere, der ikke accepterer at deltage i lederuddannelsen (LOCI), vil ikke være berettiget til at deltage.

Patienter (6-100 år) med PTSD vil blive bedt om at deltage i undersøgelsen af ​​deres terapeut. Der er ingen specifikke eksklusionskriterier, da henvisningerne skal følge standardprocedurer inden for klinikkerne.

Troskab TF-CBT-terapeuterne i børneklinikkerne vil optage alle traumebehandlingssessionerne på lydbånd gennem en applikation på iPads, der er specielt programmeret til dette projekt. Tilfældigt udvalgte terapisessioner for hver terapeut vil blive kontrolleret for troskab gennem en troskabstjekliste udviklet af TF-CBT-forskningsgruppen. Uddannede TF-CBT-vejledere vil udføre troskabsvurderingerne. Troskabsmålet vil blive valideret som en del af denne undersøgelse. Behandlerne i voksenklinikkerne vil i alle tilfælde videooptage (EMDR) eller lydbånd (CT-PTSD) alle sessioner. Tilfældigt udvalgte terapisessioner for hver terapeut vil blive kontrolleret for troskab. Studerende vil blive trænet i at vurdere fem troskabssessioner pr. terapeut. Terapeuterne vil modtage skriftlige troskabsfeedback hurtigst muligt efter, at sessionen er blevet video- eller lydoptaget.

Dataindsamling og -styring Data indsamles fra terapeuter, LOCI-ledere og ledere fra børne- og voksenklinikker ved baseline og efter 4, 8, 12, 16 og 20 måneder. Undersøgelserne distribueres via e-mail. Deltagerne får ingen kompensation for deres deltagelse. Terapeut- og LOCI-lederundersøgelsen tager i gennemsnit 25 minutter at gennemføre, mens lederundersøgelsen i gennemsnit tager 15 minutter at gennemføre. Resultater fra nogle af skalaerne vil blive delt med LOCI-lederne (, MLQ, ILS, ICS, IC, EBPAS, ) og de udøvende ledere (ICS, IC og EBPAS)) som en del af LOCI.

Patienterne udfylder et spørgeskema via iPad i forbindelse med alle terapiforløb. Det tager i gennemsnit 30 minutter at gennemføre. Patienter kan modtage traumebehandling, selvom de ikke ønsker at deltage i forskningen. Alle data vil blive opbevaret på Universitetscenter for følsomme data og Norsk Center for Forskningsdata. Resultater fra nogle af skalaerne vil blive delt med terapeuten af ​​en rapportfunktion på iPad.

Diskussion Implementering af EBP kan være udfordrende. Ledere i sundhedsvæsenet har ansvaret for, at ydelserne yder effektive behandlinger til et vist antal patienter inden for en given tidsperiode. For at øge sandsynligheden for, at patienter får den mest effektive behandling af deres symptomer, er lederne nødt til at opnå effektive strategier til at fremme adoptionen af ​​den evidensbaserede behandling. LOCI-interventionen omhandler ledelse generelt, implementeringsledelse i særdeleshed og organisatoriske strategier for at understøtte implementeringen af ​​EBP og opretholdelse over tid. Tilgængelige data tyder på, at LOCI er effektiv til at understøtte implementering af EBP gennem styrkelse af lederskab og et positivt implementeringsklima (Aarons et al., 2017). Denne undersøgelse vil undersøge tilpasningen af ​​LOCI i en norsk mental sundhed indstilling. Et stepped wedge design vil blive brugt til at undersøge, om LOCI vil have en effekt på ledelse, implementeringsklimaet på klinikkerne og klinikkens evne til at tilbyde traumefokuserede behandlinger til patienter med uddybende niveauer af posttraumatiske stresssymptomer. Den viden, der stammer fra denne undersøgelse, kan bruges til at understøtte implementeringen af ​​andre EBP'er inden for det mentale sundhedssystem.