LOCI-intervention testaus

Toteutuksen johtaminen edellyttää johtajuutta, joka tukee tehokkaita toteutusstrategioita organisaatiotasolla. The Leadership and Organisational Change for Implementation (LOCI) on johtajuuden koulutusohjelma, joka keskittyy erityisesti yleisen johtajuuden ja täytäntöönpanojohtamisen tehostamiseen (Aarons, Ehrhart, Moullin, Torres ja Green, 2017). Hankkeen tavoitteena on arvioida toteutusstrategiaa, jolla toteutetaan PTSD:n näyttöön perustuvaa hoitoa lasten ja aikuisten mielenterveyspalveluissa Norjassa.

Leadership and Organisational Change for Implementation (LOCI) koostuu useista osista:

1. 360°-arviointi 360°-arviointi, jossa LOCI:n johtajia, heille raportoivia terapeutteja ja toimeenpanojohtajaa pyydetään täyttämään verkkopohjainen kysely, joka keskittyy ensisijaisesti LOCI-johtajan johtamiseen ja toteutusilmapiiriin. hänen yksikkönsä. Kysymykset terapeuteille ja johtajille on muotoiltu siten, että he raportoivat sopivasta LOCI-johtajasta. LOCI:n johtajilta kysytään kysymyksiä omasta johtajuudestaan, klinikan ilmastosta ja terapeuttien toimeenpanokansalaisuudesta.

Kuvaavat tulokset 360° arvioinnista esitetään henkilökohtaisessa palauteraportissa jokaiselle LOCI-johtajalle LOCI-tilassa. Jokainen LOCI:n johtaja saa oman palauteraportin johtajuuden alku- ja jatkokoulutuksen aikana, eikä heidän tarvitse jakaa sitä kenenkään muun kuin tutkimusryhmän kanssa. Johtajien palauteraporteissa hyödynnetään tietoja, jotka on koottu kaikista vastaavien terveysrahastojen klinikoista. Johtajille esitellään palauteraportit organisaatiostrategian alku- ja seurantakokouksissa (katso alla).

Johtamiskoulutus 2.1 Koulutus 2.1.1 Johtajakoulutus: LOCI-interventio alkaa kaksipäiväisellä työpajalla LOCI-johtajille. Työpaja käsittelee johtamista yleisesti, keskittyen erityisesti täyden valikoiman johtamismalliin, transaktiojohtamiseen ja täytäntöönpanojohtamiseen. LOCI:n johtajat haastetaan jakamaan omia kokemuksia ja näkemyksiä johtamisesta, ja esimerkkejä johtamistyylistä jaetaan ja keskustellaan. Toteutusilmapiiriä käsitellään myös keskittyen strategioihin, joita johtajat voivat käyttää EBP:n täytäntöönpanon tukemiseen. Työpajan puolivälissä sekä päivänä 1 että 2 360°-arvioinnin palauteraportit jaetaan erikseen kunkin LOCI-johtajan kanssa. LOCI-fasilitaattori ja LOCI-johtaja käyvät läpi raportin yhdessä ja tunnistavat vahvuudet ja alueet, joita he haluaisivat edelleen kehittää. Yhteistyömenetelmässä LOCI-fasilitaattori ja LOCI-johtaja laativat johtajan yksilöllisen johtajuuden kehittämissuunnitelman, jossa tavoitteet ja sitoutuneet toimet on määritelty yksityiskohtaisesti johtajuuden ja klinikan toimeenpanoilmapiirin parantamiseksi.

2.1.2 Booster-johtajuuskoulutus: Johtamiskoulutusta seuraa yksipäiväinen tehostekurssi 4 ja 8 kuukauden kuluttua. Ennen jokaista tehosterokotuskertaa valmistuu uusi 360°-arviointi, jonka tuloksena päivitetyt palauteraportit, joissa tiedot esitetään kaavioina, jotta kehitystä on helppo nähdä lähtötilanteen arvioinnista arviointiin 4 ja 8 kuukauden kohdalla. Palauteraportti muodostaa pohjan johtajien myöhemmälle työlle yksilöllisen johtamisen kehittämissuunnitelman parissa. Organisaation strategioita, tavoitteita ja johtajuutta käsitellään ryhmäkeskusteluissa.

2.1.3 Valmistuminen: Kuukaudella 12 järjestetään rituaali ohjelman valmistumisen kunniaksi. Saavutuksia juhlitaan, haasteisiin vastataan ja suunnitelmista jatkokehittämiseksi jaetaan.

2.2 Valmennuspuhelut ensimmäisen tason johtajien kanssa LOCI:n johtajat osallistuvat viikoittain lyhyisiin puhelinneuvotteluihin (10-30 minuuttia) LOCI-fasilitaattorinsa kanssa, joissa tavoitteena on antaa johtajille mahdollisuus strategioida menetelmiä EBP:n toteuttamisen esteiden ylittämiseksi. ; seurata johtajuuden kehittämissuunnitelmaa; sekä päivittää johtamisen kehittämissuunnitelmaa tehdyn työn ja uuden tiedon mukaan. Kerran kuukaudessa yksittäiset puhelut korvataan tunnin mittaisilla ryhmäneuvotteluilla kaikkien kohortin LOCI-johtajien kanssa.

2.3 Organisaation strategiakokoukset (OSM) LOCI:n johtajat ja johtajat tapaavat LOCI:n fasilitaattori(t) 2 tunnin ajan ensimmäisen johtamiskoulutuksen jälkeen. Ensimmäinen tapaaminen on henkilökohtainen. Tässä kokouksessa LOCI:n johtajat ja johtajat saavat palautetta 360°-tutkimuksesta, jota seuraa iteratiivisen toteutuksen ilmastokehityssuunnitelman kehittäminen kyselyn tulosten valossa. Seuraavat kokoukset pidetään verkkoneuvottelualustalla kuukausina 4, 8 ja 12. Johtaja osallistuu lyhyisiin (15-30 minuuttia) kuukausittaisiin puhelinvalmennuspuheluihin LOCI-fasilitaattorin kanssa, joissa keskitytään seuraamaan ilmastonkehityssuunnitelman toteutusta 360°-tutkimuksen tulosten valossa.

Todisteisiin perustuvat käytännöt posttraumaattisiin stressihäiriöihin (PTSD) Projektin aikana terapeutteja koulutetaan PTSD:n seulomiseen ja diagnosointiin näyttöön perustuvien arviointityökalujen avulla. Lisäksi kolme hyvin dokumentoitua PTSD:tä otetaan käyttöön Norjan erikoistuneissa mielenterveyspalveluissa. 1) Lasten palveluissa terapeutteja koulutetaan traumakeskeiseen kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (TF-CBT) (Cohen, Mannarino & Deblinger, 2006). Se perustuu kognitiiviseen käyttäytymisperiaatteeseen ja sisältää perheterapian periaatteet. Aikuisten palveluissa toteutetaan kaksi käytäntöä: 1) Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) on integroiva kahdeksanvaiheinen lähestymistapa, jota ohjaa Adaptive Information Processing -malli (Shapiro & Laliotis, 2015). 2) PTSD:n kognitiivinen terapia (CT-PTSD) perustuu malliin, jossa oletetaan, että PTSD kehittyy, jos traumaattinen tapahtuma käsitellään tavalla, joka säilyttää vakavan nykyisen uhan kokemuksen (Ehlers & Clark, 2000).

Kaikkien klinikoiden henkilöstölle järjestetään koulutusta (2-3 tuntia) trauma- ja posttraumaattisten stressioireiden seulonnassa. Näyte terapeuteista saa kolmen päivän koulutuksen jollakin tietyistä käytännöistä (TF-CBT, EMDR tai CT-PTSD). Lastenpalveluissa terapeutit osallistuvat 30 minuutin viikoittaisiin konsultaatioryhmäpuheluihin 4-5 muun TF-CBT-terapeutin ja TF-CBT-konsultin kanssa. Aikuisten palveluissa terapeutit saavat 10 tuntia ryhmäkonsultaatiota jaettuna 2 tunnilla kerran kuukaudessa 5 kuukauden ajan.

Menetelmät:

Käytetään porrastettua satunnaistettua koetta. Klinikat jaetaan kolmeen kohorttiin, joiden perusteella klinikat saavat LOCI-koulutusta kolmella eri aikajaksolla. LOCI-interventio kestää 12 kuukautta. Jakamisesta päättää riippumaton tilastotieteilijä. Samanaikaiset työryhmät tai läheisesti toimivat klinikat määrätään samaan tilaan saastumismahdollisuuksien vähentämiseksi. Innovaatiovaikutus määritetään vertaamalla kiilan innovaatio-osan datapisteitä kontrolliosion tietopisteisiin.

Projekti koostuu kolmesta osallistujaryhmästä:

1. Ensimmäisen tason johtajat osallistuvat LOCI-innovaatioon ja suorittavat 360 asteen tutkimuksia. Lisäksi johtajat osallistuvat kyselyjen täyttämisen lisäksi organisaation rakennekokouksiin tukemaan ensimmäisen tason johtajia.
2. Kaikki osallistuvien klinikoiden terapeutit osallistuvat PTSD-seulonnan koulutukseen ja kyselyihin. Otos terapeuteista koulutetaan ja ohjataan PTSD:n hoidossa.
3. Tutkimukseen tarjotaan potilaita, jotka ohjataan klinikalle normaaleina, raportoivat traumaattisista kokemuksista ja täyttävät PTSD:n kriteerit. He saavat PTSD-hoitoa ja suorittavat tutkimuksia hoitokertojen yhteydessä.

Hankkeen tavoitteena on rekrytoida 20 lasten ja nuorten mielenterveysklinikkaa ja 20 aikuisten mielenterveysklinikkaa erikoispalveluihin eri puolilta Norjaa. Lapsi- ja aikuisneuvolat rekrytoidaan neljän alueellisen terveyssäätiön kautta, joka saa kutsun sähköpostitse. Klinikat voivat saada tietoa myös hankkeesta luennoivien ryhmien kautta eri ympäristöissä.

Sisällytys- ja poissulkemiskriteerit Mukana ovat erikoissairaanhoidon lasten ja aikuisten poliklinikat. Kaikkia klinikoiden johtajia ja terapeutteja pyydetään osallistumaan kyselyihin. Hallintohenkilöstö on jätetty ulkopuolelle, koska suurin osa toimenpiteistä ei koske tätä henkilöstöä. Henkilökunnan tulee olla osallistuvien klinikoiden työntekijöitä. Johtajat, jotka eivät suostu osallistumaan johtamiskoulutukseen (LOCI), eivät ole oikeutettuja osallistumaan.

Potilaita (6-100 vuotta), joilla on PTSD, terapeutti pyytää osallistumaan tutkimukseen. Mitään erityisiä poissulkemiskriteerejä ei ole, koska lähetteiden tulee noudattaa klinikan vakiomenettelyjä.

Fidelity Lastenklinikan TF-CBT-terapeutit nauhoittavat kaikki traumahoitoistunnot sovelluksen kautta, joka on erityisesti ohjelmoitu tätä projektia varten. Jokaiselle terapeutille satunnaisesti valittujen terapiaistuntojen uskollisuus tarkistetaan TF-CBT-tutkimusryhmän laatiman tarkistuksen avulla. Koulutetut TF-CBT:n valvojat tekevät uskollisuusarvioinnit. Uskollisuusmitta validoidaan osana tätä tutkimusta. Aikuisten klinikoiden terapeutit nauhoittavat kaikki istunnot kaikissa tapauksissa videolle (EMDR) tai ääninauhalle (CT-PTSD). Jokaiselle terapeutille satunnaisesti valittujen terapiaistuntojen uskollisuus tarkistetaan. Opiskelijat koulutetaan arvioimaan viisi uskollisuusistuntoa terapeuttia kohden. Terapeutit saavat kirjallisen uskollisuuspalautteen mahdollisimman pian sen jälkeen, kun istunto on kuvattu tai äänitetty.

Tiedonkeruu ja hallinta Tiedot kerätään terapeuteilta, LOCI-johtajilta sekä lasten- ja aikuisklinikan johtajilta lähtötilanteessa ja 4, 8, 12, 16 ja 20 kuukauden kohdalla. Kyselyt jaetaan sähköpostitse. Osallistujille ei makseta osallistumisestaan ​​mitään korvausta. Terapeutti- ja LOCI-johtajakyselyn suorittaminen kestää keskimäärin 25 minuuttia, kun taas johtajien kyselyyn vastaaminen kestää keskimäärin 15 minuuttia. Joidenkin asteikkojen tulokset jaetaan LOCI-johtajien (, MLQ, ILS, ICS, IC, EBPAS, ) ja toimeenpanojohtajien (ICS, IC ja EBPAS) kanssa osana LOCI:ta.

Potilaat täyttävät iPadilla kyselylomakkeen kaikkien terapiaistuntojen yhteydessä. Sen suorittaminen kestää keskimäärin 30 minuuttia. Potilaat voivat saada traumahoitoa, vaikka he eivät haluaisi osallistua tutkimukseen. Kaikki tiedot tallennetaan yliopiston arkaluonteisten tietojen keskuskeskukseen ja Norjan tutkimustietokeskukseen. Joidenkin vaakojen tulokset jaetaan terapeutin kanssa iPadin raporttitoiminnolla.

Keskustelu EBP:n toteuttaminen voi olla haastavaa. Terveydenhuollon johtajilla on vastuu siitä, että palvelut tarjoavat tehokkaan hoidon tietylle määrälle potilaita tietyssä ajassa. Lisätäkseen todennäköisyyttä, että potilaat saavat oireisiinsa tehokkainta hoitoa, johtajien on hankittava tehokkaita strategioita, joilla edistetään näyttöön perustuvan hoidon käyttöönottoa. LOCI-interventio koskee johtajuutta yleensä, täytäntöönpanojohtajuutta erityisesti ja organisaatiostrategioita EBP:n täytäntöönpanon ja kestävyyden tukemiseksi ajan mittaan. Saatavilla olevat tiedot viittaavat siihen, että LOCI tukee tehokkaasti EBP:n toteuttamista vahvistamalla johtajuutta ja positiivista täytäntöönpanoilmapiiriä (Aarons et al., 2017). Tässä tutkimuksessa tarkastellaan LOCI:n sopeutumista norjalaiseen mielenterveysympäristöön. Porrastetun kiilasuunnittelun avulla tutkitaan, onko LOCI:lla vaikutusta johtajuuteen, klinikoiden toimeenpanoilmapiiriin ja klinikan kykyyn tarjota traumakeskeisiä hoitoja potilaille, joilla on pitkälle kehitetty posttraumaattisen stressin oireet. Tästä tutkimuksesta saatua tietoa voidaan käyttää tukemaan muiden mielenterveysjärjestelmän EBP-toimien toteuttamista.