Testowanie interwencji LOCI

Przywództwo wdrożeniowe wymaga przywództwa, które wspiera skuteczne strategie wdrożeniowe na poziomie organizacyjnym. Leadership and Organizational Change for Implementation (LOCI) to program szkolenia przywódców skupiający się na wzmacnianiu ogólnego przywództwa, aw szczególności przywództwa we wdrażaniu (Aarons, Ehrhart, Moullin, Torres i Green, 2017). Celem projektu jest ocena strategii wdrożeniowej zastosowanej do wdrożenia opartego na dowodach leczenia PTSD w specjalistycznych placówkach zdrowia psychicznego dzieci i dorosłych w Norwegii.

Przywództwo i zmiana organizacyjna do wdrożenia (LOCI) składa się z kilku elementów:

1. Ocena 360° Ocena 360°, w której liderzy LOCI, podwładni im terapeuci oraz lider wykonawczy są proszeni o wypełnienie internetowej ankiety skupiającej się przede wszystkim na przywództwie lidera LOCI i klimacie wdrażania w jego/ jej jednostka. Pytania do terapeutów i liderów wykonawczych są sformułowane w taki sposób, aby odnosiły się do odpowiedniego lidera LOCI. Liderom LOCI zadawane są pytania dotyczące ich własnego przywództwa, klimatu w ich klinice oraz obywatelstwa wdrożeniowego ich terapeutów.

Opisowe wyniki oceny 360° prezentowane są w indywidualnym raporcie zwrotnym dla każdego z liderów LOCI w kondycji LOCI. Każdy z liderów LOCI otrzyma własne raporty zwrotne podczas wstępnego i uzupełniającego szkolenia przywódczego i nie będzie musiał dzielić się nimi z nikim poza grupą badawczą. Raporty zwrotne dla kadry kierowniczej będą wykorzystywać dane zagregowane we wszystkich klinikach w ramach odpowiednich funduszy powierniczych. Dyrektorom zostaną przedstawione ich raporty zwrotne na początkowych i uzupełniających spotkaniach dotyczących strategii organizacji (patrz poniżej).

Szkolenie przywódcze 2.1 Szkolenie 2.1.1 Wstępne szkolenie przywódcze: Interwencja LOCI rozpoczyna się dwudniowym warsztatem dla liderów LOCI. Warsztat dotyczy ogólnie przywództwa, ze szczególnym uwzględnieniem modelu przywództwa pełnego zakresu, przywództwa transakcyjnego i przywództwa wdrożeniowego. Liderzy LOCI są zachęcani do dzielenia się własnymi doświadczeniami i poglądami na temat przywództwa, a przykłady stylów przywództwa są udostępniane i omawiane. Omówiono również klimat wdrażania, z naciskiem na strategie, które liderzy mogą wykorzystać do wspierania wdrażania EBP. W połowie warsztatów, zarówno pierwszego, jak i drugiego dnia, raporty zwrotne z oceny 360° zostaną udostępnione indywidualnie każdemu z liderów LOCI. Facylitator LOCI i lider LOCI wspólnie przeglądają raport, identyfikując mocne strony i obszary, które chcieliby dalej rozwijać. W metodzie współpracy facylitator LOCI i lider LOCI opracowują indywidualny plan rozwoju przywództwa tego lidera, w którym wyszczególnione są cele i zaangażowane działania, aby ułatwić poprawę ich przywództwa i klimat wdrażania ich kliniki.

2.1.2 Szkolenie wzmacniające przywództwo: Po szkoleniu przywódczym następuje jednodniowa sesja wzmacniająca po 4 i 8 miesiącach. Przed każdą sesją przypominającą zostanie przeprowadzona nowa ocena 360°, w wyniku której zostaną zaktualizowane raporty zwrotne, w których dane są przedstawione na wykresach, aby łatwo było zobaczyć rozwój od oceny wyjściowej do oceny po 4 i 8 miesiącach. Raport zwrotny stanowi podstawę do późniejszej pracy liderów nad indywidualnym planem rozwoju przywództwa. Strategie organizacyjne, cele i przywództwo są omawiane w dyskusjach grupowych.

2.1.3 Ukończenie szkoły: W 12 miesiącu odbędzie się rytuał oznaczający zakończenie programu. Osiągnięcia są celebrowane, wyzwania są rozwiązywane, a plany dalszego utrzymania są dzielone.

2.2 Rozmowy coachingowe z liderami pierwszego stopnia Liderzy LOCI będą uczestniczyć w cotygodniowych krótkich rozmowach konsultacyjnych przez telefon (10-30 minut) z ich facylitatorem LOCI, których celem jest umożliwienie liderom opracowania strategii metod pokonywania barier we wdrażaniu EBP ; kontynuacja planu rozwoju przywództwa; oraz aktualizować plan rozwoju przywództwa zgodnie z wykonywaną pracą i nowymi informacjami. Raz w miesiącu rozmowy indywidualne zastępowane są godzinnymi grupowymi rozmowami konsultacyjnymi ze wszystkimi liderami LOCI w ramach kohorty.

2.3 Spotkania strategii organizacyjnej (OSM) Liderzy i kierownictwo LOCI spotykają się z facylitatorem(ami) LOCI przez 2 godziny po pierwszym szkoleniu przywódczym. Pierwsze spotkanie jest osobiste. Na tym spotkaniu liderzy i kadra kierownicza LOCI otrzymają informacje zwrotne z ankiety 360°, po której nastąpi iteracyjne opracowanie planu wdrażania rozwoju klimatu w świetle wyników ankiety. Kolejne spotkania odbywają się na internetowej platformie konferencyjnej w 4, 8 i 12 miesiącu. Dyrektor będzie uczestniczył w krótkich (15-30 minut) comiesięcznych telefonicznych rozmowach coachingowych z facylitatorem LOCI, podczas których skupi się na monitorowaniu wdrażania planu rozwoju klimatu w świetle wyników ankiety 360°.

Oparte na dowodach praktyki dotyczące zespołu stresu pourazowego (PTSD) Podczas projektu terapeuci zostaną przeszkoleni w zakresie badań przesiewowych i diagnozowania PTSD przy użyciu narzędzi oceny opartych na dowodach. Ponadto trzy dobrze udokumentowane EBP dla PTSD zostaną wdrożone w norweskich specjalistycznych placówkach zdrowia psychicznego. 1) W usługach dla dzieci terapeuci zostaną przeszkoleni w zakresie terapii poznawczo-behawioralnej skoncentrowanej na traumie (TF-CBT) (Cohen, Mannarino i Deblinger, 2006). Opiera się na zasadzie poznawczo-behawioralnej i zawiera zasady terapii rodzinnej. W usługach dla dorosłych zostaną wdrożone dwie praktyki: 1) Odczulanie i ponowne przetwarzanie za pomocą ruchu gałek ocznych (EMDR) to integracyjne ośmiofazowe podejście, które jest kierowane modelem Adaptacyjnego Przetwarzania Informacji (Shapiro i Laliotis, 2015). 2) Terapia poznawcza PTSD (CT-PTSD) opiera się na modelu zakładającym, że PTSD rozwija się, jeśli traumatyczne wydarzenie jest przetwarzane w sposób podtrzymujący doświadczenie poważnego aktualnego zagrożenia (Ehlers i Clark, 2000).

Personel we wszystkich poradniach zostanie przeszkolony (2-3 godziny) w zakresie badań przesiewowych pod kątem objawów traumy i stresu pourazowego. Próbka terapeutów przejdzie trzydniowe szkolenie w zakresie jednej z określonych praktyk (TF-CBT, EMDR lub CT-PTSD). W usługach dla dzieci terapeuci będą uczestniczyć w 30-minutowych cotygodniowych rozmowach grupowych z 4-5 innymi terapeutami TF-CBT i konsultantem TF-CBT. W usługach dla dorosłych terapeuci otrzymają 10 godzin konsultacji grupowych podzielonych na 2 godziny raz w miesiącu przez 5 miesięcy.

Metody:

Zostanie zastosowana randomizowana próba klina schodkowego. Kliniki zostaną podzielone na trzy kohorty, w oparciu o które kliniki otrzymają szkolenie LOCI w trzech różnych okresach. Interwencja LOCI trwa 12 miesięcy. Przydział zostanie określony przez niezależnego statystyka. Kolokowane grupy robocze lub ściśle współpracujące kliniki zostaną przypisane do tego samego stanu, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia. Efekt innowacji określa się, porównując punkty danych w sekcji innowacji klina z punktami w sekcji kontrolnej.

Projekt będzie składał się z trzech grup uczestników:

1. Liderzy pierwszego stopnia wezmą udział w innowacji LOCI i wypełnią ankiety 360 stopni. Ponadto liderzy wykonawczy będą uczestniczyć w organizacyjnych spotkaniach strukturalnych, aby wspierać liderów pierwszego stopnia, oprócz wypełniania ankiet.
2. Wszyscy terapeuci w uczestniczących klinikach wezmą udział w szkoleniu z badań przesiewowych PTSD i ankiet. Próbka terapeutów zostanie przeszkolona i nadzorowana w leczeniu PTSD.
3. Pacjenci, którzy są kierowani do poradni jako normalni, zgłaszają traumatyczne przeżycia i spełniają kryteria PTSD, zostaną zaproszeni do udziału w badaniu. Otrzymają terapię PTSD i wypełnią ankiety w związku z sesjami terapeutycznymi.

Projekt ma na celu rekrutację 20 poradni zdrowia psychicznego dzieci i młodzieży oraz 20 poradni zdrowia psychicznego dorosłych w specjalistycznych usługach z całej Norwegii. Kliniki dla dzieci i dorosłych będą rekrutowane za pośrednictwem czterech regionalnych trustów zdrowia, które otrzymają zaproszenie pocztą elektroniczną. Kliniki mogą również otrzymywać informacje od grupy prowadzącej wykłady na temat projektu w różnych miejscach.

Kryteria włączenia i wyłączenia Uwzględniono przychodnie dla dzieci i dorosłych w ramach specjalistycznych świadczeń zdrowotnych. Wszyscy liderzy i terapeuci w klinikach zostaną poproszeni o udział w ankietach. Personel administracyjny jest wyłączony, ponieważ większość środków nie będzie miała zastosowania do tego personelu. Personel musi być pracownikami uczestniczących klinik. Liderzy, którzy nie wyrażą zgody na udział w szkoleniu przywódczym (LOCI), nie będą mogli w nim uczestniczyć.

Pacjenci (6-100 lat) z zespołem stresu pourazowego zostaną poproszeni przez swojego terapeutę o udział w badaniu. Nie ma określonych kryteriów wykluczenia, ponieważ skierowania powinny być zgodne ze standardowymi procedurami obowiązującymi w poradniach.

Fidelity Terapeuci TF-CBT w klinikach dziecięcych będą nagrywać wszystkie sesje leczenia traumy za pomocą aplikacji na iPady specjalnie zaprogramowanej na potrzeby tego projektu. Losowo wybrane sesje terapeutyczne dla każdego terapeuty zostaną sprawdzone pod kątem wierności za pomocą listy kontrolnej wierności opracowanej przez grupę badawczą TF-CBT. Przeszkoleni nadzorcy TF-CBT przeprowadzą oceny wierności. Miara wierności zostanie zweryfikowana w ramach tego badania. Terapeuci w klinikach dla dorosłych będą nagrywać na wideo (EMDR) lub audio (CT-PTSD) wszystkie sesje we wszystkich przypadkach. Losowo wybrane sesje terapeutyczne dla każdego terapeuty zostaną sprawdzone pod kątem wierności. Studenci zostaną przeszkoleni w ocenie pięciu sesji wierności na terapeutę. Terapeuci otrzymają pisemne informacje zwrotne dotyczące wierności tak szybko, jak to możliwe po nagraniu sesji wideo lub audio.

Zbieranie danych i zarządzanie Dane są zbierane od terapeutów, liderów LOCI i kierowników klinik dziecięcych i dorosłych na początku badania oraz po 4, 8, 12, 16 i 20 miesiącach. Ankiety są dystrybuowane pocztą elektroniczną. Uczestnicy nie otrzymują żadnego wynagrodzenia za udział. Wypełnienie ankiety terapeuty i lidera LOCI zajmuje średnio 25 minut, podczas gdy ankieta kierownika zajmuje średnio 15 minut. Wyniki z niektórych skal zostaną udostępnione liderom LOCI (MLQ, ILS, ICS, IC, EBPAS, ) i kierownikom wykonawczym (ICS, IC i EBPAS)) w ramach LOCI.

Pacjenci będą wypełniać kwestionariusz przez iPada w związku ze wszystkimi sesjami terapeutycznymi. Wypełnienie zajmuje średnio 30 minut. Pacjenci mogą otrzymać leczenie traumy, nawet jeśli nie chcą uczestniczyć w badaniach. Wszystkie dane będą przechowywane w uniwersyteckim centrum danych wrażliwych oraz w Norweskim Centrum Danych Badawczych. Wyniki z niektórych skal zostaną udostępnione terapeucie za pomocą funkcji raportu na iPadzie.

Dyskusja Wdrożenie EBP może być trudne. Liderzy systemu opieki zdrowotnej ponoszą odpowiedzialność za zapewnienie skutecznego leczenia określonej liczby pacjentów w określonym czasie. Aby zwiększyć prawdopodobieństwo, że pacjenci otrzymają najskuteczniejszą opiekę nad swoimi objawami, liderzy muszą uzyskać skuteczne strategie promujące przyjęcie leczenia opartego na dowodach. Interwencja LOCI dotyczy ogólnie przywództwa, w szczególności przywództwa wdrożeniowego oraz strategii organizacyjnych w celu wsparcia wdrażania EBP i jego utrzymania w czasie. Dostępne dane sugerują, że LOCI skutecznie wspiera wdrażanie EBP poprzez wzmacnianie przywództwa i pozytywny klimat wdrażania (Aarons i in., 2017). Niniejsze badanie zbada adaptację LOCI w norweskim środowisku zdrowia psychicznego. Projekt klina schodkowego zostanie wykorzystany do zbadania, czy LOCI będzie miało wpływ na przywództwo, klimat wdrażania w klinikach oraz zdolność kliniki do oferowania leczenia skoncentrowanego na traumie pacjentom z rozwiniętymi objawami stresu pourazowego. Wiedza wyniesiona z tego badania może być wykorzystana do wsparcia wdrażania innych EBP w ramach systemu ochrony zdrowia psychicznego.