Testen der LOCI-Intervention

Führung für die Umsetzung erfordert eine Führung, die effektive Umsetzungsstrategien auf Organisationsebene unterstützt. Das Leadership and Organizational Change for Implementation (LOCI) ist ein Führungstrainingsprogramm, das sich auf die Verbesserung der allgemeinen Führung und der Implementierungsführung im Besonderen konzentriert (Aarons, Ehrhart, Moullin, Torres & Green, 2017). Ziel des Projekts ist es, die Implementierungsstrategie zu evaluieren, die verwendet wird, um eine evidenzbasierte Behandlung von PTBS in spezialisierten psychiatrischen Diensten für Kinder und Erwachsene in Norwegen umzusetzen.

Der Leadership and Organizational Change for Implementation (LOCI) besteht aus mehreren Komponenten:

1. 360°-Beurteilung Eine 360°-Beurteilung, bei der die LOCI-Führungskräfte, die ihnen unterstellten Therapeuten und die Führungskraft gebeten werden, an einer webbasierten Umfrage teilzunehmen, die sich hauptsächlich auf die Führung der LOCI-Führungskraft und das Umsetzungsklima in ihrem/ ihre Einheit. Fragen an Therapeuten und die ausführenden Leiter sind so formuliert, dass sie über den entsprechenden LOCI-Leiter berichten. Den LOCI-Führungskräften werden Fragen zu ihrer eigenen Führung, dem Klima in ihrer Klinik und zur Umsetzung der Bürgerschaft ihrer Therapeuten gestellt.

Beschreibende Ergebnisse der 360°-Beurteilung werden in einem individuellen Feedback-Bericht für jeden der LOCI-Führungskräfte in der LOCI-Bedingung präsentiert. Jeder der LOCI-Leiter erhält seine eigenen Feedback-Berichte während der ersten und nachfolgenden Führungsschulungen und muss diese nicht mit jemandem außer der Forschungsgruppe teilen. Feedback-Berichte für die Führungskräfte werden Daten verwenden, die über alle Kliniken innerhalb der jeweiligen Health Trusts hinweg aggregiert wurden. Den Führungskräften werden ihre Feedback-Berichte bei Anfangs- und Folgesitzungen zur Organisationsstrategie vorgelegt (siehe unten).

Führungstraining 2.1 Training 2.1.1 Anfängliches Führungstraining: Die LOCI-Intervention beginnt mit einem zweitägigen Workshop für die LOCI-Führungskräfte. Der Workshop befasst sich mit Führung im Allgemeinen, mit besonderem Fokus auf das ganzheitliche Führungsmodell, transaktionale Führung und Umsetzungsführung. Die LOCI-Führungskräfte werden aufgefordert, ihre eigenen Erfahrungen und Ansichten über Führung auszutauschen, und Beispiele für Führungsstile werden geteilt und diskutiert. Auch das Implementierungsklima wird angesprochen, wobei der Schwerpunkt auf Strategien liegt, mit denen Führungskräfte die Implementierung von EBPs unterstützen können. In der Mitte des Workshops an Tag 1 und 2 werden die Feedback-Berichte aus der 360°-Bewertung individuell mit jedem der LOCI-Führungskräfte geteilt. Der LOCI-Moderator und der LOCI-Leiter gehen den Bericht gemeinsam durch und identifizieren Stärken und Bereiche, die sie weiterentwickeln möchten. In einer kooperativen Methode entwerfen der LOCI-Facilitator und der LOCI-Leiter den individuellen Führungsentwicklungsplan dieses Leiters, in dem Ziele und engagierte Maßnahmen detailliert aufgeführt sind, um die Verbesserung ihrer Führung und des Implementierungsklimas ihrer Klinik zu erleichtern.

2.1.2 Booster-Leadership-Training: An das Leadership-Training schließt sich nach 4 und 8 Monaten eine eintägige Booster-Session an. Vor jeder Auffrischungssitzung wird eine neue 360°-Bewertung durchgeführt, die zu aktualisierten Feedbackberichten führt, in denen die Daten in Diagrammen dargestellt werden, sodass die Entwicklung von der Ausgangsbewertung bis zur Bewertung nach 4 und 8 Monaten leicht zu erkennen ist. Der Feedbackbericht bildet die Grundlage für die spätere Arbeit der Führungskräfte mit dem individuellen Führungskräfteentwicklungsplan. Organisatorische Strategien, Ziele und Führung werden in Gruppendiskussionen angesprochen.

2.1.3 Abschluss: Im 12. Monat wird es ein Ritual geben, um den Abschluss des Programms zu markieren. Errungenschaften werden gefeiert, Herausforderungen angegangen und Pläne für weitere Nachhaltigkeit geteilt.

2.2 Coaching-Gespräche mit Führungskräften der ersten Ebene Die LOCI-Führungskräfte werden an wöchentlichen kurzen telefonischen Beratungsgesprächen (10-30 Minuten) mit ihrem LOCI-Moderator teilnehmen, deren Ziel es ist, den Führungskräften die Möglichkeit zu geben, Methoden zur Überwindung von Hindernissen für die EBP-Implementierung zu entwickeln ; um den Führungsentwicklungsplan weiterzuverfolgen; und den Führungsentwicklungsplan entsprechend der geleisteten Arbeit und neuen Informationen zu aktualisieren. Einmal im Monat werden die Einzelgespräche durch einstündige Gruppengespräche mit allen LOCI-Leitern innerhalb der Kohorte ersetzt.

2.3 Organisationsstrategie-Meetings (OSMs) LOCI-Führungskräfte und -Führungskräfte treffen sich nach dem ersten Führungstraining für 2 Stunden mit dem/den LOCI-Moderator(en). Das erste Treffen ist persönlich. Bei diesem Treffen erhalten die LOCI-Führungskräfte und -Führungskräfte Feedback aus der 360°-Umfrage, gefolgt von der iterativen Entwicklung eines Umsetzungsklimaentwicklungsplans im Lichte der Ergebnisse der Umfrage. Die anschließenden Treffen finden in den Monaten 4, 8 und 12 auf einer Webkonferenzplattform statt. Die Führungskraft nimmt monatlich an kurzen (15-30 Minuten) telefonischen Coaching-Gesprächen mit dem LOCI-Moderator teil, bei denen der Schwerpunkt auf der Nachverfolgung der Umsetzung des Klimaentwicklungsplans im Lichte der Ergebnisse der 360°-Umfrage liegt.

Evidenzbasierte Praktiken für posttraumatische Belastungsstörungen (PTSD) Während des Projekts werden Therapeuten in der Untersuchung und Diagnose von PTSD unter Verwendung evidenzbasierter Bewertungsinstrumente geschult. Darüber hinaus werden drei gut dokumentierte EBPs für PTSD in norwegischen spezialisierten psychiatrischen Diensten implementiert. 1) In der Kinderbetreuung werden Therapeuten in Trauma-fokussierter kognitiver Verhaltenstherapie (TF-CBT) ausgebildet (Cohen, Mannarino & Deblinger, 2006). Es baut auf dem kognitiven Verhaltensprinzip auf und bezieht Prinzipien aus der Familientherapie ein. In Dienstleistungen für Erwachsene werden zwei Praktiken implementiert: 1) Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) ist ein integrativer Acht-Phasen-Ansatz, der sich an dem adaptiven Informationsverarbeitungsmodell orientiert (Shapiro & Laliotis, 2015). 2) Die kognitive Therapie für PTSD (CT-PTSD) basiert auf einem Modell, das davon ausgeht, dass sich eine PTBS entwickelt, wenn das traumatische Ereignis so verarbeitet wird, dass die Erfahrung einer ernsthaften aktuellen Bedrohung erhalten bleibt (Ehlers & Clark, 2000).

Das Personal aller Kliniken erhält eine Schulung (2-3 Stunden) zum Screening auf Trauma- und posttraumatische Belastungssymptome. Eine Stichprobe von Therapeuten erhält eine dreitägige Schulung in einer der spezifischen Praktiken (TF-CBT, EMDR oder CT-PTSD). In der Kinderbetreuung nehmen die Therapeuten an wöchentlichen 30-minütigen Beratungsgesprächen mit 4-5 anderen TF-CBT-Therapeuten und einem TF-CBT-Berater teil. In den Dienstleistungen für Erwachsene erhalten die Therapeuten 5 Monate lang einmal im Monat 10 Stunden Gruppenberatung geteilt durch 2 Stunden.

Methoden:

Es wird eine randomisierte Studie mit abgestuftem Keil verwendet. Die Kliniken werden in drei Kohorten eingeteilt, basierend darauf, welche Kliniken zu drei verschiedenen Zeiträumen eine LOCI-Schulung erhalten. Der LOCI-Eingriff dauert 12 Monate. Die Zuordnung erfolgt durch einen unabhängigen Statistiker. Am selben Ort befindliche Arbeitsgruppen oder eng zusammenarbeitende Kliniken werden demselben Zustand zugewiesen, um die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination zu verringern. Der Innovationseffekt wird bestimmt, indem Datenpunkte im Innovationsabschnitt des Keils mit denen im Kontrollabschnitt verglichen werden.

Das Projekt besteht aus drei Gruppen von Teilnehmern:

1. Führungskräfte der ersten Ebene werden an der LOCI-Innovation teilnehmen und 360-Grad-Umfragen ausfüllen. Zusätzlich zum Ausfüllen der Umfragen werden Führungskräfte an Organisationsstrukturmeetings teilnehmen, um Führungskräfte der ersten Ebene zu unterstützen.
2. Alle Therapeuten in den teilnehmenden Kliniken werden an der Schulung zum PTBS-Screening und den Befragungen teilnehmen. Eine Stichprobe von Therapeuten wird in der PTBS-Behandlung geschult und supervidiert.
3. Patienten, die normal in die Kliniken überwiesen werden, traumatische Erfahrungen berichten und die Kriterien für eine PTBS erfüllen, werden zur Teilnahme an der Studie angeboten. Sie erhalten eine PTBS-Behandlung und füllen Umfragen in Verbindung mit den Behandlungssitzungen aus.

Das Projekt zielt darauf ab, 20 Kliniken für psychische Gesundheit für Kinder und Jugendliche und 20 Kliniken für psychische Gesundheit für Erwachsene in spezialisierten Diensten aus ganz Norwegen zu rekrutieren. Die Kinder- und Erwachsenenkliniken werden über die vier regionalen Gesundheitsstiftungen rekrutiert, die eine Einladung per E-Mail erhalten. Kliniken können auch Informationen erhalten, indem die Gruppe Vorträge über das Projekt in verschiedenen Umgebungen hält.

Ein- und Ausschlusskriterien Kinder- und Erwachsenenambulanzen in spezialisierten Gesundheitsdiensten sind eingeschlossen. Alle Führungskräfte und Therapeuten in den Kliniken werden gebeten, an den Umfragen teilzunehmen. Verwaltungspersonal ist davon ausgenommen, da die meisten Maßnahmen auf dieses Personal nicht anwendbar sind. Das Personal muss Mitarbeiter der teilnehmenden Kliniken sein. Führungskräfte, die der Teilnahme am Leadership Training (LOCI) nicht zustimmen, sind nicht teilnahmeberechtigt.

Patienten (6-100 Jahre) mit PTSD werden von ihrem Therapeuten gebeten, an der Studie teilzunehmen. Es gibt keine spezifischen Ausschlusskriterien, da die Überweisungen den Standardverfahren innerhalb der Kliniken folgen sollten.

Treue Die TF-CBT-Therapeuten in den Kinderkliniken werden alle Traumabehandlungssitzungen über eine speziell für dieses Projekt programmierte Anwendung auf iPads auf Tonband aufzeichnen. Zufällig ausgewählte Therapiesitzungen für jeden Therapeuten werden anhand einer von der TF-CBT-Forschungsgruppe entwickelten Treue-Checkliste auf Treue überprüft. Geschulte TF-CBT-Supervisoren werden die Treuebewertungen durchführen. Das Treuemaß wird im Rahmen dieser Studie validiert. Die Therapeuten in den Erwachsenenkliniken werden in allen Fällen alle Sitzungen auf Video (EMDR) oder Tonband (CT-PTSD) aufzeichnen. Zufällig ausgewählte Therapiesitzungen für jeden Therapeuten werden auf Richtigkeit überprüft. Die Schüler werden darin geschult, fünf Treuesitzungen pro Therapeut zu beurteilen. Die Therapeuten erhalten so bald wie möglich nach der Video- oder Audioaufzeichnung der Sitzung schriftliche Rückmeldungen zur Wiedergabetreue.

Datenerhebung und -management Daten werden von Therapeuten, LOCI-Leitern und Führungskräften von Kinder- und Erwachsenenkliniken zu Studienbeginn sowie nach 4, 8, 12, 16 und 20 Monaten erhoben. Die Umfragen werden per E-Mail verteilt. Die Teilnehmer erhalten für ihre Teilnahme keine Vergütung. Das Ausfüllen der Therapeuten- und LOCI-Führungskräfte-Umfrage dauert durchschnittlich 25 Minuten, während das Ausfüllen der Führungskräfte-Umfrage durchschnittlich 15 Minuten dauert. Die Ergebnisse einiger Skalen werden den LOCI-Führungskräften (, MLQ, ILS, ICS, IC, EBPAS, ) und den Führungskräften (ICS, IC und EBPAS)) als Teil des LOCI mitgeteilt.

Die Patienten füllen im Zusammenhang mit allen Therapiesitzungen einen Fragebogen per iPad aus. Es dauert durchschnittlich 30 Minuten, bis es fertig ist. Patienten können eine Traumabehandlung erhalten, auch wenn sie nicht an der Forschung teilnehmen möchten. Alle Daten werden im Universitätszentrum für sensible Daten und im Norwegischen Zentrum für Forschungsdaten gespeichert. Die Ergebnisse einiger Skalen werden dem Therapeuten über eine Berichtsfunktion auf dem iPad mitgeteilt.

Diskussion Die Implementierung von EBP kann eine Herausforderung darstellen. Führungskräfte im Gesundheitssystem sind dafür verantwortlich, dass die Dienste innerhalb eines bestimmten Zeitraums eine bestimmte Anzahl von Patienten mit wirksamen Behandlungen versorgen. Um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass Patienten die effektivste Behandlung für ihre Symptome erhalten, müssen die Führungskräfte wirksame Strategien entwickeln, um die Akzeptanz der evidenzbasierten Behandlung zu fördern. Die LOCI-Intervention befasst sich mit Führung im Allgemeinen, Implementierungsführung im Besonderen und organisatorischen Strategien, um die Implementierung von EBP und deren Nachhaltigkeit im Laufe der Zeit zu unterstützen. Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass LOCI die Umsetzung von EBP durch die Stärkung der Führung und ein positives Umsetzungsklima wirksam unterstützt (Aarons et al., 2017). Diese Studie wird die Anpassung von LOCI in einem norwegischen Umfeld für psychische Gesundheit untersuchen. Anhand eines abgestuften Keildesigns wird untersucht, ob die LOCI Auswirkungen auf die Führung, das Umsetzungsklima in den Kliniken und die Fähigkeit der Klinik haben werden, traumafokussierte Behandlungen für Patienten mit ausgeprägten posttraumatischen Stresssymptomen anzubieten. Die Erkenntnisse aus dieser Studie können genutzt werden, um die Implementierung anderer EBPs innerhalb des Systems der psychischen Gesundheit zu unterstützen.