Tester LOCI-intervensjonen

Ledelse for implementering krever ledelse som støtter effektive implementeringsstrategier på organisasjonsnivå. The Leadership and Organizational Change for Implementation (LOCI) er et lederopplæringsprogram som fokuserer på å styrke generelt lederskap og implementeringsledelse spesielt (Aarons, Ehrhart, Moullin, Torres, & Green, 2017). Målet med prosjektet er å evaluere implementeringsstrategien som brukes for å implementere evidensbasert behandling for PTSD i barne- og voksenspesialiserte psykiske helsetjenester i Norge.

Leadership and Organizational Change for Implementation (LOCI) består av flere komponenter:

1. 360°-vurdering En 360°-vurdering der LOCI-lederne, terapeutene som rapporterer til dem og den utøvende lederen blir bedt om å gjennomføre en nettbasert spørreundersøkelse primært fokusert på lederskapet til LOCI-lederen og implementeringsklimaet i hans/ enheten hennes. Spørsmål til terapeuter og de utøvende lederne er formulert slik at de rapporterer om den aktuelle LOCI-lederen. LOCI-lederne blir stilt spørsmål om sitt eget lederskap, klimaet i klinikken og om implementeringsborgerskapet til sine terapeuter.

Beskrivende resultater fra 360°-vurderingen presenteres i en individuell tilbakemeldingsrapport for hver av LOCI-lederne i LOCI-tilstanden. Hver av LOCI-lederne vil motta sine egne tilbakemeldingsrapporter under den innledende og oppfølgende lederopplæringen, og de vil ikke være pålagt å dele den med andre enn forskningsgruppen. Tilbakemeldingsrapporter for lederne vil benytte data samlet på tvers av alle klinikker i de respektive helseforetakene. Ledere vil bli presentert med sine tilbakemeldingsrapporter på innledende og oppfølgende organisasjonsstrategimøter (se nedenfor).

Lederopplæring 2.1 Opplæring 2.1.1 Innledende ledertrening: LOCI-intervensjonen begynner med en to-dagers workshop for LOCI-lederne. Workshopen tar for seg ledelse generelt, med et spesielt fokus på lederskapsmodellen for hele spekteret, transaksjonsledelse og implementeringsledelse. LOCI-lederne utfordres til å dele egne erfaringer og syn på ledelse, og eksempler på lederstiler deles og diskuteres. Implementeringsklima tas også opp, med fokus på strategier ledere kan bruke for å støtte implementering av EBPer. Midtveis i workshopen både på dag 1 og 2, vil tilbakemeldingsrapportene fra 360°-vurderingen deles individuelt med hver av LOCI-lederne. LOCI-tilretteleggeren og LOCI-lederen gjennomgår rapporten sammen, og identifiserer styrker og områder de ønsker å videreutvikle. I en samarbeidsmetode utarbeider LOCI-tilretteleggeren og LOCI-lederen den lederens individuelle lederutviklingsplan der mål og engasjerte handlinger er detaljert for å legge til rette for forbedring av deres lederskap og implementeringsklimaet på deres klinikk.

2.1.2 Booster ledertrening: Lederopplæringen etterfølges av en dags booster økt etter 4 og 8 måneder. Før hver boosterøkt vil det gjennomføres en ny 360°-vurdering, som resulterer i oppdaterte tilbakemeldingsrapporter, hvor dataene presenteres i grafer slik at det er enkelt å se utviklingen fra baseline-vurderingen til vurderingen ved 4 og 8 måneder. Tilbakemeldingsrapporten danner grunnlaget for ledernes videre arbeid med den individuelle lederutviklingsplanen. Organisasjonsstrategier, mål og lederskap tas opp gjennom gruppediskusjoner.

2.1.3 Eksamen: Ved måned 12 vil det være et ritual for å markere fullføringen av programmet. Prestasjoner feires, utfordringer tas opp, og planer for videre opprettholdelse deles.

2.2 Treningssamtaler med ledere på første nivå LOCI-lederne vil delta i ukentlige korte konsultasjonssamtaler over telefon (10-30 minutter) med sin LOCI-tilrettelegger hvor målene er å gi lederne muligheter til å legge strategier for metoder for å overvinne barrierer for implementering av EBP. ; å følge opp lederutviklingsplanen; og å oppdatere lederutviklingsplanen i henhold til arbeidet som gjøres og ny informasjon. En gang i måneden erstattes de individuelle samtalene med en times gruppekonsultasjonssamtaler med alle LOCI-lederne i kohorten.

2.3 Organisasjonsstrategimøter (OSMer) LOCI-ledere og -ledere møter LOCI-tilretteleggeren(e) i 2 timer etter den første lederopplæringen. Det første møtet er personlig. På dette møtet vil LOCI-lederne og lederne motta tilbakemelding fra 360°-undersøkelsen etterfulgt av den iterative utviklingen av en implementeringsplan for klimautvikling i lys av resultatene fra undersøkelsen. De påfølgende møtene finner sted på en nettkonferanseplattform i månedene 4, 8 og 12. Lederen vil delta i korte (15-30 minutter) månedlige telefoncoachingsamtaler med LOCI-tilrettelegger hvor fokus er å følge opp implementeringen av klimautviklingsplanen i lys av resultatene fra 360°-undersøkelsen.

Evidensbasert praksis for posttraumatisk stresslidelse (PTSD) I løpet av prosjektet vil terapeuter få opplæring i screening for og diagnostisering av PTSD, ved bruk av evidensbaserte vurderingsverktøy. I tillegg skal tre veldokumenterte EBPer for PTSD implementeres i norske spesialiserte psykiske helsetjenester. 1) I barnetjenester vil terapeuter få opplæring i traumefokusert kognitiv-atferdsterapi (TF-CBT) (Cohen, Mannarino & Deblinger, 2006). Den bygger på kognitivt atferdsprinsipp og inkorporerer prinsipper fra familieterapi. I voksentjenester vil to praksiser bli implementert: 1) Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) er en integrerende åttefasetilnærming som er styrt av Adaptive Information Processing-modellen (Shapiro & Laliotis, 2015). 2) Kognitiv terapi for PTSD (CT-PTSD) er basert på en modell som forutsetter at PTSD utvikles dersom den traumatiske hendelsen bearbeides på en måte som opprettholder opplevelsen av alvorlig nåværende trussel (Ehlers & Clark, 2000).

Personell i alle klinikker vil få opplæring (2-3 timer) i screening for traumer og posttraumatiske stresssymptomer. Et utvalg terapeuter vil motta tre dagers opplæring i en av de spesifikke praksisene (TF-CBT, EMDR eller CT-PTSD). I barnetjenester vil terapeutene delta i 30 minutter ukentlige konsultasjonsgruppesamtaler med 4-5 andre TF-CBT-terapeuter og en TF-CBT-konsulent. I voksentjenester vil terapeutene få 10 timer gruppekonsultasjon fordelt på 2 timer en gang i måneden i 5 måneder.

Metoder:

En randomisert studie med trappetrinn vil bli brukt. Klinikkene vil deles inn i tre kohorter, basert på hvilke klinikker som skal motta LOCI-opplæring i tre forskjellige tidsperioder. LOCI-intervensjonen varer i 12 måneder. Tildeling vil bli bestemt av en uavhengig statistiker. Samlokaliserte arbeidsgrupper eller tett arbeidende klinikker vil bli tildelt samme tilstand for å redusere sjansene for kontaminering. Innovasjonseffekten bestemmes ved å sammenligne datapunkter i innovasjonsdelen av kilen med de i kontrolldelen.

Prosjektet vil bestå av tre grupper av deltakere:

1. Ledere på første nivå vil delta i LOCI-innovasjonen og fullføre 360 ​​graders undersøkelser. I tillegg vil utøvende ledere delta i organisatoriske strukturmøter for å støtte ledere på første nivå, i tillegg til å gjennomføre undersøkelsene.
2. Alle behandlere i de deltakende klinikkene vil delta i opplæringen av PTSD-screening og undersøkelsene. Et utvalg terapeuter vil bli opplært og veiledet i PTSD-behandling.
3. Pasienter som henvises til klinikkene som vanlige, rapporterer traumatiske opplevelser og oppfyller kriteriene for PTSD vil få tilbud om å delta i studien. De vil få PTSD-behandling, og gjennomføre spørreundersøkelser i forbindelse med behandlingsøktene.

Prosjektet tar sikte på å rekruttere 20 klinikker for psykisk helsevern for barn og unge og 20 klinikker for psykisk helse for voksne i spesialiserte tjenester fra hele Norge. Barne- og voksenklinikkene skal rekrutteres via de fire regionale helseforetakene, som vil motta en invitasjon på e-post. Klinikker kan også motta informasjon ved at gruppen holder foredrag om prosjektet i ulike omgivelser.

Inkluderings- og eksklusjonskriterier Barne- og voksenpoliklinikker i spesialiserte helsetjenester er inkludert. Alle ledere og terapeuter i klinikkene vil bli bedt om å delta i undersøkelsene. Administrativt personell er ekskludert da de fleste tiltakene ikke vil gjelde for disse ansatte. Personalet skal være ansatte ved de deltakende klinikkene. Ledere som ikke godtar å delta i lederopplæringen (LOCI) vil ikke være kvalifisert til å delta.

Pasienter (6-100 år) med PTSD vil bli bedt om å delta i studien av sin terapeut. Det er ingen spesifikke eksklusjonskriterier, da henvisningene skal følge standard prosedyrer innen klinikkene.

Troskap TF-CBT-terapeutene i barneklinikkene vil ta opp alle traumebehandlingsøktene gjennom en applikasjon på iPad-er som er spesielt programmert for dette prosjektet. Tilfeldig valgte terapisesjoner for hver terapeut vil bli kontrollert for troskap gjennom en troskapssjekkliste utviklet av forskningsgruppen TF-CBT. Trente TF-CBT veiledere vil gjøre troskapsvurderingene. Troskapsmålet vil bli validert som en del av denne studien. Terapeutene i voksenklinikkene vil videotape (EMDR) eller lydbånd (CT-PTSD) alle sesjoner i alle tilfeller. Tilfeldig valgte terapisesjoner for hver terapeut vil bli kontrollert for troskap. Studentene vil bli opplært til å vurdere fem troskapsøkter per terapeut. Terapeutene vil motta skriftlige troskaps-tilbakemeldinger så snart som mulig etter at økten er video- eller lydopptak.

Datainnsamling og håndtering Data samles inn fra terapeuter, LOCI-ledere og ledere fra barne- og voksenklinikker ved baseline, og ved 4, 8, 12, 16 og 20 måneder. Undersøkelsene distribueres på e-post. Deltakerne gis ingen kompensasjon for sin deltakelse. Terapeut- og LOCI-lederundersøkelsen tar i gjennomsnitt 25 minutter å fullføre, mens lederundersøkelsen i gjennomsnitt tar 15 minutter å fullføre. Resultater fra noen av skalaene vil bli delt med LOCI-lederne (, MLQ, ILS, ICS, IC, EBPAS, ) og de utøvende lederne (ICS, IC og EBPAS)) som en del av LOCI.

Pasienter vil fylle ut et spørreskjema via iPad i forbindelse med alle terapisesjoner. Det tar i gjennomsnitt 30 minutter å fullføre. Pasienter kan få traumebehandling selv om de ikke ønsker å delta i forskningen. Alle data vil bli lagret på Universitetssenteret for sensitive data og Norsk senter for forskningsdata. Resultater fra noen av skalaene vil bli delt med terapeuten av en rapportfunksjon på iPad.

Diskusjon Implementering av EBP kan være utfordrende. Ledere i helsevesenet har ansvaret for at tjenestene gir effektive behandlinger til et visst antall pasienter innenfor et gitt tidsrom. For å øke sannsynligheten for at pasientene vil få den mest effektive behandlingen for symptomene sine, må lederne skaffe effektive strategier for å fremme bruken av den evidensbaserte behandlingen. LOCI-intervensjonen tar for seg ledelse generelt, implementeringsledelse spesielt, og organisasjonsstrategier for å støtte implementeringen av EBP og opprettholdelse over tid. Tilgjengelige data tyder på at LOCI er effektiv i å støtte implementering av EBP gjennom å styrke lederskap og et positivt implementeringsklima (Aarons et al., 2017). Denne studien vil undersøke tilpasningen av LOCI i en norsk psykisk helsesituasjon. Et trappet kiledesign vil bli brukt for å undersøke om LOCI vil ha en effekt på lederskap, implementeringsklimaet ved klinikkene og klinikkens evne til å tilby traumefokuserte behandlinger til pasienter med forseggjorte nivåer av posttraumatiske stresssymptomer. Kunnskapen hentet fra denne studien kan brukes til å støtte implementeringen av andre EBPer innenfor det psykiske helsesystemet.