Gentagen TMS og kognitiv træning hos voksne med skizofreni (CrTMS)

Skizofreni rammer cirka 1,1 % af amerikanske voksne om året og er blandt de mest invaliderende psykiatriske sygdomme, primært på grund af dårlig funktion relateret til kognitiv dysfunktion. Negativ (f.eks. affladet affekt, begrænset taleoutput, manglende motivation) og kognitive symptomer (f.eks. dårlig eksekutiv funktion, opmærksomhed og arbejdshukommelse) er langt den største årsag til social, erhvervsmæssig og uddannelsesmæssig funktionsnedsættelse og funktionsnedsættelse hos patienter med skizofreni. Siden fremkomsten af ​​antipsykotisk medicin er skizofrenibehandlingen blevet væsentligt forbedret med hensyn til positiv symptomkontrol. Der er dog begrænsede ressourcer til at forbedre kognitive symptomer ved skizofreni, som fortsat er invaliderende for de fleste med diagnosen. Kognitiv remediering og kognitive træningsprogrammer har vist lovende at forbedre disse symptomer. Specifikt viser voksne med skizofreni betydelige forbedringer i kognition efter at have deltaget i 2 ugers computerbaseret kognitiv træning. Funktionel kapacitet har også vist sig at blive bedre med længere perioder med computerbaseret kognitiv træning. Effekterne af kognitiv træning alene kan dog være mest effektive på kort sigt. Langsigtet effektivitet af kognitiv træning er endnu ikke blevet vist.

Der har været stigende interesse for at bruge neuromodulation til behandling af kognitiv tilbagegang hos mennesker med forskellige sygdomme, herunder børn med ADHD, voksne med skizofreni og ældre voksne med senlivsdepression. Specifikt har højfrekvent (20Hz) rTMS anvendt på den dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC) bilateralt vist sig at forbedre arbejdshukommelsen hos patienter med skizofreni. Ved at forbedre neuroplasticitet og arbejdshukommelse kan rTMS forbedre effekten af ​​kognitiv træning hos patienter med skizofreni markant. Kombination af kognitiv træning og rTMS-behandling er blevet brugt til patienter med depression med lovende resultater. Tidligere var implementeringen af ​​kognitive træningsprogrammer i kliniske omgivelser udfordret af intensiteten af ​​det påkrævede patientengagement. Vores gruppe og andre har dog anvendt computerstyret træningsprogrammering, der er tilgængelig på afstand, hvilket forbedrer tilgængeligheden og engagementet. Computerstyret træning tilbyder således en gennemførlig og skalerbar kombination med neuromodulationsbehandling. Her foreslår vi at teste rTMS, i kombination med et computeriseret kognitivt træningsprogram, for at afhjælpe kognitiv dysfunktion i skizofreni og skizoaffektiv lidelse i et randomiseret pilotforsøg.

Formål: Udfør et randomiseret pilot- og gennemførlighedsstudie af aktiv versus sham rTMS kombineret med computeriseret kognitiv træningsprogram hos voksne med skizofreni eller skizofreniforme lidelser, hvor man sammenligner neurokognitive og funktionelle resultater mellem grupper.

1a) efterforskerne antager gunstige forskelle mellem grupper i akut forbedring af neuropsykologisk eksekutiv funktion, målt ved Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP).

1b) Efterforskerne antager gunstige forskelle mellem grupper i daglig funktion som målt ved den canadiske objektive vurdering af livsfærdigheder (COALS) og WHO's handicapvurderingsplan (WHODAS) hos deltagere, der modtager CrTMS sammenlignet med kontroller.