TMS répétitif et entraînement cognitif chez les adultes atteints de schizophrénie (CrTMS)

La schizophrénie touche environ 1,1 % des adultes américains par an et fait partie des maladies psychiatriques les plus invalidantes, principalement en raison d'un mauvais fonctionnement lié à un dysfonctionnement cognitif. Négatif (par ex. affect aplati, débit de parole limité, manque de motivation) et symptômes cognitifs (par ex. mauvais fonctionnement exécutif, attention et mémoire de travail) sont de loin la principale cause d'incapacité sociale, professionnelle et éducative et de déficience fonctionnelle chez les patients atteints de schizophrénie. Depuis l'avènement des médicaments antipsychotiques, le traitement de la schizophrénie s'est considérablement amélioré en ce qui concerne le contrôle positif des symptômes. Cependant, il existe des ressources limitées pour améliorer les symptômes cognitifs de la schizophrénie, qui restent invalidants pour la plupart avec le diagnostic. Les programmes de remédiation cognitive et d'entraînement cognitif se sont révélés prometteurs pour améliorer ces symptômes. Plus précisément, les adultes atteints de schizophrénie montrent des améliorations significatives de la cognition après avoir participé à 2 semaines d'entraînement cognitif sur ordinateur. Il a également été démontré que la capacité fonctionnelle s'améliore avec des périodes plus longues d'entraînement cognitif sur ordinateur. Cependant, les effets de l'entraînement cognitif seul peuvent être plus efficaces à court terme. L'efficacité à plus long terme de l'entraînement cognitif n'a pas encore été démontrée.

Il y a eu un intérêt émergent pour l'utilisation de la neuromodulation pour le traitement du déclin cognitif chez les personnes atteintes de diverses maladies, notamment les enfants atteints de TDAH, les adultes atteints de schizophrénie et les personnes âgées souffrant de dépression en fin de vie. Plus précisément, il a été démontré que la SMTr à haute fréquence (20 Hz) appliquée bilatéralement au cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) améliore la mémoire de travail chez les patients atteints de schizophrénie. En améliorant la neuroplasticité et la mémoire de travail, la SMTr pourrait considérablement améliorer les effets de l'entraînement cognitif chez les patients atteints de schizophrénie. L'entraînement cognitif combiné et le traitement rTMS ont été utilisés chez les patients souffrant de dépression avec des résultats prometteurs. Auparavant, la mise en œuvre de programmes d'entraînement cognitif en milieu clinique était mise au défi par l'intensité de l'engagement requis des patients. Cependant, notre groupe et d'autres ont appliqué un programme de formation informatisé accessible à distance, améliorant l'accessibilité et l'engagement. Ainsi, la formation informatisée offre une combinaison faisable et évolutive avec le traitement de neuromodulation. Ici, nous proposons de tester la SMTr, en combinaison avec un programme d'entraînement cognitif informatisé, pour remédier au dysfonctionnement cognitif dans la schizophrénie et le trouble schizo-affectif dans un essai clinique pilote randomisé.

Objectif : Mener une étude pilote randomisée et une étude de faisabilité de la SMTr active versus factice combinée à un programme d'entraînement cognitif informatisé chez des adultes atteints de schizophrénie ou de troubles schizophréniformes, en comparant les résultats neurocognitifs et fonctionnels entre les groupes.

1a) les enquêteurs émettent l'hypothèse de différences favorables entre les groupes dans l'amélioration aiguë du fonctionnement exécutif neuropsychologique, tel que mesuré par le Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP).

1b) Les enquêteurs émettent l'hypothèse de différences favorables entre les groupes dans le fonctionnement quotidien tel que mesuré par l'évaluation objective canadienne des compétences de vie (COALS) et le calendrier d'évaluation des incapacités de l'OMS (WHODAS) chez les participants recevant la CrTMS par rapport aux témoins.