Repetitieve TMS en cognitieve training bij volwassenen met schizofrenie (CrTMS)

Schizofrenie treft ongeveer 1,1% van de Amerikaanse volwassenen per jaar en is een van de meest invaliderende psychiatrische ziekten, voornamelijk als gevolg van slecht functioneren in verband met cognitieve disfunctie. Negatief (bijv. afgevlakt affect, beperkte spraakproductie, gebrek aan motivatie) en cognitieve symptomen (bijv. slecht executief functioneren, aandacht en werkgeheugen) zijn verreweg de belangrijkste oorzaak van sociale, beroeps- en onderwijsbeperkingen en functionele beperkingen bij patiënten met schizofrenie. Sinds de komst van antipsychotica is de behandeling van schizofrenie aanzienlijk verbeterd met betrekking tot positieve symptoomcontrole. Er zijn echter beperkte middelen voor het verbeteren van cognitieve symptomen bij schizofrenie, die voor de meesten invaliderend blijven bij de diagnose. Cognitieve remediëring en cognitieve trainingsprogramma's zijn veelbelovend gebleken bij het verbeteren van deze symptomen. Met name volwassenen met schizofrenie vertonen significante verbeteringen in cognitie na deelname aan 2 weken computergebaseerde cognitieve training. Het is ook aangetoond dat de functionele capaciteit verbetert met langere periodes van computergebaseerde cognitieve training. De effecten van alleen cognitieve training kunnen op korte termijn echter het meest effectief zijn. De effectiviteit van cognitieve training op langere termijn moet nog worden aangetoond.

Er is een toenemende belangstelling voor het gebruik van neuromodulatie voor de behandeling van cognitieve achteruitgang bij mensen met verschillende ziekten, waaronder kinderen met ADHD, volwassenen met schizofrenie en oudere volwassenen met depressie op latere leeftijd. In het bijzonder is aangetoond dat hoogfrequente (20 Hz) rTMS bilateraal toegepast op de dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) het werkgeheugen verbetert bij patiënten met schizofrenie. Door de neuroplasticiteit en het werkgeheugen te verbeteren, zou rTMS de effecten van cognitieve training bij patiënten met schizofrenie aanzienlijk kunnen verbeteren. Combinatie cognitieve training en rTMS-behandeling is gebruikt bij patiënten met depressie met veelbelovende resultaten. Voorheen werd de implementatie van cognitieve trainingsprogramma's in klinische settings op de proef gesteld door de intensiteit van de vereiste betrokkenheid van de patiënt. Onze groep en anderen hebben echter geautomatiseerde trainingsprogrammering toegepast die op afstand toegankelijk is, waardoor de toegankelijkheid en betrokkenheid worden verbeterd. Gecomputeriseerde training biedt dus een haalbare en schaalbare combinatie met neuromodulatiebehandeling. Hier stellen we voor om rTMS te testen, in combinatie met een gecomputeriseerd cognitief trainingsprogramma, om cognitieve disfunctie bij schizofrenie en schizoaffectieve stoornis te verhelpen in een gerandomiseerde klinische proef.

Doel: Uitvoeren van een gerandomiseerde pilot en haalbaarheidsstudie van actieve versus schijn-rTMS gecombineerd met gecomputeriseerd cognitief trainingsprogramma bij volwassenen met schizofrenie of schizofreniforme stoornissen, waarbij neurocognitieve en functionele uitkomsten tussen groepen worden vergeleken.

1a) de onderzoekers veronderstellen gunstige verschillen tussen groepen in acute verbetering van het neuropsychologisch executief functioneren, zoals gemeten door de Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP).

1b) De onderzoekers veronderstellen gunstige verschillen tussen groepen in het dagelijks functioneren zoals gemeten door de Canadian Objective Assessment of Life Skills (COALS) en het WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS) bij deelnemers die CrTMS kregen in vergelijking met controles.