Opakující se TMS a kognitivní trénink u dospělých se schizofrenií (CrTMS)

Schizofrenie postihuje přibližně 1,1 % dospělých v USA ročně a patří mezi nejvíce invalidizující psychiatrická onemocnění, především kvůli špatnému fungování souvisejícímu s kognitivní dysfunkcí. Negativní (např. zploštělý afekt, omezený řečový výstup, nedostatek motivace) a kognitivní symptomy (např. špatné výkonné funkce, pozornost a pracovní paměť) jsou zdaleka hlavní příčinou sociálního, pracovního a vzdělávacího postižení a funkčního poškození u pacientů se schizofrenií. Od nástupu antipsychotických léků se léčba schizofrenie významně zlepšila s ohledem na pozitivní kontrolu symptomů. Existují však omezené zdroje pro zlepšení kognitivních příznaků u schizofrenie, které pro většinu z nich s diagnózou zůstávají invalidizující. Programy kognitivní nápravy a kognitivního tréninku prokázaly slibné zlepšení těchto symptomů. Konkrétně dospělí se schizofrenií vykazují významné zlepšení kognitivních funkcí po 2 týdnech počítačového kognitivního tréninku. Bylo také prokázáno, že funkční kapacita se zlepšuje s delšími obdobími počítačového kognitivního tréninku. Účinky samotného kognitivního tréninku však mohou být nejúčinnější v krátkodobém horizontu. Dlouhodobější účinnost kognitivního tréninku je třeba ještě prokázat.

Objevil se zájem o použití neuromodulace pro léčbu kognitivního poklesu u lidí s různými nemocemi, včetně dětí s ADHD, dospělých se schizofrenií a starších dospělých s depresí v pozdním věku. Konkrétně bylo prokázáno, že vysokofrekvenční (20Hz) rTMS aplikovaná na dorzolaterální prefrontální kortex (DLPFC) bilaterálně zlepšuje pracovní paměť u pacientů se schizofrenií. Zlepšením neuroplasticity a pracovní paměti by rTMS mohla významně zlepšit účinky kognitivního tréninku u pacientů se schizofrenií. Kombinace kognitivního tréninku a léčby rTMS byla použita u pacientů s depresí se slibnými výsledky. Dříve byla implementace programů kognitivního tréninku v klinických podmínkách zpochybňována intenzitou požadovaného zapojení pacienta. Naše skupina a další však aplikovali počítačové programování školení, které je přístupné vzdáleně, což zlepšuje dostupnost a zapojení. Počítačový trénink tedy nabízí proveditelnou a škálovatelnou kombinaci s neuromodulační léčbou. Zde navrhujeme testovat rTMS v kombinaci s počítačovým kognitivním tréninkovým programem k nápravě kognitivní dysfunkce u schizofrenie a schizoafektivní poruchy v pilotní randomizované klinické studii.

Cíl: Provést randomizovanou pilotní studii a studii proveditelnosti aktivní versus falešné rTMS v kombinaci s počítačovým kognitivním tréninkovým programem u dospělých se schizofrenií nebo schizofreniformními poruchami a porovnat neurokognitivní a funkční výsledky mezi skupinami.

1a) vyšetřovatelé předpokládají příznivé rozdíly mezi skupinami v akutním zlepšení neuropsychologického výkonného fungování, jak bylo měřeno pomocí Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP).

1b) Výzkumníci předpokládají příznivé rozdíly mezi skupinami v každodenním fungování, jak bylo měřeno kanadským objektivním hodnocením životních dovedností (COALS) a WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS) u účastníků užívajících CrTMS ve srovnání s kontrolami.