Repetitives TMS & kognitives Training bei Erwachsenen mit Schizophrenie (CrTMS)

Schizophrenie betrifft etwa 1,1 % der Erwachsenen in den USA pro Jahr und gehört zu den am stärksten beeinträchtigenden psychiatrischen Erkrankungen, hauptsächlich aufgrund einer schlechten Funktion im Zusammenhang mit kognitiver Dysfunktion. Negativ (zB. abgeflachter Affekt, eingeschränkte Sprachausgabe, Antriebslosigkeit) und kognitive Symptome (z. schlechte exekutive Funktionen, Aufmerksamkeit und Arbeitsgedächtnis) sind bei weitem die Hauptursache für soziale, berufliche und schulische Behinderungen und funktionelle Beeinträchtigungen bei Patienten mit Schizophrenie. Seit dem Aufkommen von Antipsychotika hat sich die Behandlung von Schizophrenie im Hinblick auf eine positive Symptomkontrolle erheblich verbessert. Es gibt jedoch begrenzte Ressourcen zur Verbesserung der kognitiven Symptome bei Schizophrenie, die für die meisten mit der Diagnose beeinträchtigend bleiben. Kognitive Abhilfe- und kognitive Trainingsprogramme haben sich bei der Verbesserung dieser Symptome als vielversprechend erwiesen. Insbesondere Erwachsene mit Schizophrenie zeigen signifikante Verbesserungen der Kognition, nachdem sie an einem 2-wöchigen computergestützten kognitiven Training teilgenommen haben. Es hat sich auch gezeigt, dass sich die funktionelle Kapazität mit längeren Perioden des computergestützten kognitiven Trainings verbessert. Die Effekte des kognitiven Trainings allein können jedoch kurzfristig am effektivsten sein. Eine längerfristige Wirksamkeit des kognitiven Trainings muss noch gezeigt werden.

Es besteht ein wachsendes Interesse an der Verwendung von Neuromodulation zur Behandlung des kognitiven Verfalls bei Menschen mit verschiedenen Krankheiten, darunter Kinder mit ADHS, Erwachsene mit Schizophrenie und ältere Erwachsene mit Altersdepression. Insbesondere hat sich gezeigt, dass hochfrequente (20 Hz) rTMS, die bilateral auf den dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) angewendet wird, das Arbeitsgedächtnis bei Patienten mit Schizophrenie verbessert. Durch die Verbesserung der Neuroplastizität und des Arbeitsgedächtnisses könnte die rTMS die Wirkung des kognitiven Trainings bei Patienten mit Schizophrenie signifikant verbessern. Eine Kombination aus kognitivem Training und rTMS-Behandlung wurde bei Patienten mit Depressionen mit vielversprechenden Ergebnissen eingesetzt. Zuvor war die Implementierung kognitiver Trainingsprogramme in klinischen Umgebungen durch die Intensität des erforderlichen Patientenengagements herausgefordert. Unsere Gruppe und andere haben jedoch computergestützte Trainingsprogramme angewendet, auf die aus der Ferne zugegriffen werden kann, wodurch die Zugänglichkeit und das Engagement verbessert wurden. Somit bietet das computergestützte Training eine durchführbare und skalierbare Kombination mit einer Neuromodulationsbehandlung. Hier schlagen wir vor, rTMS in Kombination mit einem computergestützten kognitiven Trainingsprogramm zu testen, um kognitive Dysfunktion bei Schizophrenie und schizoaffektiven Störungen in einer randomisierten klinischen Pilotstudie zu beheben.

Ziel: Durchführung einer randomisierten Pilot- und Machbarkeitsstudie von aktiver gegenüber Schein-rTMS in Kombination mit einem computergestützten kognitiven Trainingsprogramm bei Erwachsenen mit Schizophrenie oder schizophreniformen Störungen, wobei die neurokognitiven und funktionellen Ergebnisse zwischen den Gruppen verglichen werden.

1a) Die Forscher vermuten günstige Unterschiede zwischen den Gruppen in der akuten Verbesserung der neuropsychologischen Exekutivfunktion, gemessen mit dem Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP).

1b) Die Forscher gehen von günstigen Unterschieden zwischen den Gruppen bei der täglichen Funktionsfähigkeit aus, gemessen anhand des Canadian Objective Assessment of Life Skills (COALS) und des WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS) bei Teilnehmern, die CrTMS erhielten, im Vergleich zu Kontrollen.