Ismétlődő TMS és kognitív tréning skizofréniás felnőttek számára (CrTMS)

A skizofrénia az Egyesült Államokban élő felnőttek körülbelül 1,1%-át érinti évente, és a leginkább fogyatékosságot okozó pszichiátriai betegségek közé tartozik, elsősorban a kognitív diszfunkcióhoz kapcsolódó rossz működés miatt. Negatív (pl. ellaposodott affektus, korlátozott beszédteljesítmény, motiváció hiánya) és kognitív tünetek (pl. rossz végrehajtói működés, figyelem és munkamemória) messze a vezető okai a szociális, foglalkozási és oktatási fogyatékosságnak és funkcionális károsodásnak a skizofrén betegekben. Az antipszichotikus gyógyszerek megjelenése óta a skizofrénia kezelése jelentősen javult a pozitív tünetkontroll tekintetében. A skizofrénia kognitív tüneteinek javítására azonban korlátozottak az erőforrások, amelyek a legtöbb esetben a diagnózissal rokkantságot okoznak. A kognitív gyógyítás és a kognitív képzési programok ígéretesnek bizonyultak e tünetek javításában. Pontosabban, a skizofréniában szenvedő felnőttek jelentős javulást mutatnak a kognícióban, miután 2 hetes számítógépes kognitív tréningen vettek részt. Kimutatták, hogy a funkcionális kapacitás is javult a hosszabb ideig tartó számítógépes kognitív képzéssel. A kognitív tréning hatásai azonban önmagukban a leghatékonyabbak lehetnek rövid távon. A kognitív tréning hosszabb távú hatékonyságát még nem mutatták ki.

Felmerült az érdeklődés a neuromoduláció alkalmazása iránt a különböző betegségekben szenvedők kognitív hanyatlásának kezelésére, beleértve az ADHD-s gyermekeket, a skizofréniában szenvedő felnőtteket és a késői depresszióban szenvedő idősebb felnőtteket. Konkrétan, a dorsolaterális prefrontális kéregben (DLPFC) kétoldalúan alkalmazott nagyfrekvenciás (20 Hz) rTMS javítja a skizofrén betegek munkamemóriáját. A neuroplaszticitás és a munkamemória javításával az rTMS jelentősen javíthatja a kognitív tréning hatásait skizofrén betegekben. A kognitív tréning és az rTMS kezelés kombinációját alkalmazták depressziós betegeknél, ígéretes eredményekkel. Korábban a kognitív tréningprogramok klinikai környezetben történő megvalósítását megkérdőjelezte a szükséges betegek bevonásának intenzitása. Csoportunk és mások azonban számítógépes képzési programozást alkalmaztak, amely távolról is elérhető, javítva az elérhetőséget és az elkötelezettséget. Így a számítógépes képzés megvalósítható és méretezhető kombinációt kínál a neuromodulációs kezeléssel. Itt azt javasoljuk, hogy teszteljék az rTMS-t egy számítógépes kognitív képzési programmal kombinálva, hogy orvosolják a kognitív diszfunkciókat skizofrénia és skizoaffektív zavar esetén egy kísérleti randomizált klinikai vizsgálatban.

Cél: Véletlenszerű kísérleti és megvalósíthatósági tanulmány készítése az aktív versus hamis rTMS-ről számítógépes kognitív tréningprogrammal kombinálva skizofréniában vagy skizofrén rendellenességben szenvedő felnőtteknél, összehasonlítva a csoportok neurokognitív és funkcionális eredményeit.

1a) A kutatók kedvező különbségeket feltételeznek a csoportok között a neuropszichológiai végrehajtó működés akut javulását illetően, amelyet a Pszichiátriai Kognitív Károsodási Szűrő (SCIP) mér.

1b) A kutatók azt feltételezik, hogy a CRTMS-ben részesülő résztvevők körében kedvező különbségek mutatkoznak a napi működésben a csoportok között, amelyet a kanadai életkészségek objektív felmérése (COALS) és a WHO fogyatékosságértékelési ütemterve (WHODAS) mértek a kontrollokhoz képest.