TMS ripetitivo e training cognitivo negli adulti con schizofrenia (CrTMS)

La schizofrenia colpisce circa l'1,1% degli adulti statunitensi all'anno ed è tra le malattie psichiatriche più invalidanti, a causa principalmente del cattivo funzionamento correlato alla disfunzione cognitiva. negativo (es. affettività appiattita, produzione linguistica limitata, mancanza di motivazione) e sintomi cognitivi (ad es. scarso funzionamento esecutivo, attenzione e memoria di lavoro) sono di gran lunga la principale causa di disabilità sociale, lavorativa ed educativa e di compromissione funzionale nei pazienti con schizofrenia. Dall'avvento dei farmaci antipsicotici, il trattamento della schizofrenia è migliorato significativamente rispetto al controllo positivo dei sintomi. Tuttavia, ci sono risorse limitate per migliorare i sintomi cognitivi nella schizofrenia, che rimangono disabilitanti per la maggior parte con la diagnosi. I programmi di correzione cognitiva e di allenamento cognitivo hanno mostrato risultati promettenti nel migliorare questi sintomi. In particolare, gli adulti con schizofrenia mostrano miglioramenti significativi nella cognizione dopo aver partecipato a 2 settimane di formazione cognitiva basata sul computer. È stato anche dimostrato che la capacità funzionale migliora con periodi più lunghi di allenamento cognitivo basato sul computer. Tuttavia, gli effetti del solo allenamento cognitivo possono essere più efficaci a breve termine. L'efficacia a lungo termine dell'allenamento cognitivo deve ancora essere dimostrata.

C'è stato un interesse emergente nell'uso della neuromodulazione per il trattamento del declino cognitivo nelle persone con varie malattie, inclusi bambini con ADHD, adulti con schizofrenia e adulti più anziani con depressione in età avanzata. In particolare, è stato dimostrato che la rTMS ad alta frequenza (20Hz) applicata alla corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC) bilateralmente migliora la memoria di lavoro nei pazienti con schizofrenia. Migliorando la neuroplasticità e la memoria di lavoro, rTMS potrebbe migliorare significativamente gli effetti dell'allenamento cognitivo nei pazienti con schizofrenia. La combinazione di allenamento cognitivo e trattamento rTMS è stata utilizzata in pazienti con depressione con risultati promettenti. In precedenza, l'implementazione di programmi di formazione cognitiva in contesti clinici era messa in discussione dall'intensità del coinvolgimento richiesto dal paziente. Tuttavia, il nostro gruppo e altri hanno applicato una programmazione di formazione computerizzata accessibile da remoto, migliorando l'accessibilità e il coinvolgimento. Pertanto, la formazione computerizzata offre una combinazione fattibile e scalabile con il trattamento di neuromodulazione. Qui, proponiamo di testare rTMS, in combinazione con un programma di allenamento cognitivo computerizzato, per rimediare alla disfunzione cognitiva nella schizofrenia e nel disturbo schizoaffettivo in uno studio clinico pilota randomizzato.

Obiettivo: Condurre uno studio pilota randomizzato e di fattibilità di rTMS attivo rispetto a sham combinato con un programma di formazione cognitiva computerizzata in adulti con schizofrenia o disturbi schizofreniformi, confrontando i risultati neurocognitivi e funzionali tra i gruppi.

1a) i ricercatori ipotizzano differenze favorevoli tra i gruppi nel miglioramento acuto del funzionamento esecutivo neuropsicologico, misurato dallo Screen for Cognitive Impairment in Psychiatry (SCIP).

1b) I ricercatori ipotizzano differenze favorevoli tra i gruppi nel funzionamento quotidiano misurate dal Canadian Objective Assessment of Life Skills (COALS) e dal WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS) nei partecipanti che ricevono CrTMS rispetto ai controlli.