Toistuva TMS- ja kognitiivinen koulutus skitsofreniaa sairastaville aikuisille (CrTMS)

Skitsofrenia sairastuu noin 1,1 prosenttiin yhdysvaltalaisista aikuisista vuosittain, ja se on yksi vammaisimmista psykiatrisista sairauksista, mikä johtuu pääasiassa kognitiiviseen toimintahäiriöön liittyvästä huonosta toiminnasta. Negatiivinen (esim. litistynyt vaikutelma, rajoitettu puheen tuotto, motivaation puute) ja kognitiiviset oireet (esim. huono toimeenpanotoiminta, huomio ja työmuisti) ovat ylivoimaisesti yleisin syy skitsofreniapotilaiden sosiaaliseen, ammatilliseen ja koulutusvammaisuuteen ja toimintahäiriöihin. Antipsykoottisten lääkkeiden käyttöönoton jälkeen skitsofrenian hoito on parantunut merkittävästi positiivisten oireiden hallinnassa. Skitsofrenian kognitiivisten oireiden parantamiseen on kuitenkin rajallisesti resursseja, jotka pysyvät vammaisina useimmille diagnoosin jälkeen. Kognitiivinen kuntoutus ja kognitiiviset koulutusohjelmat ovat osoittaneet lupauksia näiden oireiden parantamisessa. Erityisesti skitsofreniaa sairastavat aikuiset osoittavat merkittäviä parannuksia kognitiossa osallistuttuaan 2 viikon tietokonepohjaiseen kognitiiviseen koulutukseen. Toiminnallisen kapasiteetin on myös osoitettu paranevan pidempien tietokonepohjaisten kognitiivisten harjoittelujaksojen myötä. Kognitiivisen harjoittelun vaikutukset voivat kuitenkin olla tehokkaimpia lyhyellä aikavälillä. Kognitiivisen harjoittelun pidemmän aikavälin tehokkuutta ei ole vielä osoitettu.

Kiinnostus neuromodulaation käyttöön on herättänyt kognitiivisen heikkenemisen hoitoon eri sairauksista kärsivillä ihmisillä, mukaan lukien ADHD-lapsilla, skitsofreniaa sairastavilla aikuisilla ja iäkkäillä aikuisilla, joilla on myöhäinen masennus. Erityisesti korkeataajuisen (20 Hz) rTMS:n, jota sovelletaan dorsolateraaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen (DLPFC) kahdenvälisesti, on osoitettu parantavan työmuistia skitsofreniapotilailla. Neuroplastisuutta ja työmuistia parantamalla rTMS voisi merkittävästi parantaa kognitiivisen harjoittelun vaikutuksia skitsofreniapotilailla. Kognitiivisen harjoittelun ja rTMS-hoidon yhdistelmää on käytetty masennuspotilailla lupaavin tuloksin. Aiemmin kognitiivisten koulutusohjelmien toteuttaminen kliinisissä ympäristöissä oli haastavaa vaaditun potilaiden osallistumisen intensiteetin vuoksi. Ryhmämme ja muut ovat kuitenkin soveltaneet tietokoneistettua koulutusohjelmointia, joka on saavutettavissa etänä, mikä parantaa saavutettavuutta ja sitoutumista. Siten tietokoneistettu koulutus tarjoaa toteuttamiskelpoisen ja skaalautuvan yhdistelmän neuromodulaatiohoidon kanssa. Tässä ehdotamme rTMS:n testaamista yhdessä tietokoneistetun kognitiivisen koulutusohjelman kanssa kognitiivisten toimintahäiriöiden korjaamiseksi skitsofreniassa ja skitsoaffektiivisessa häiriössä pilottisatunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa.

Tavoite: Suorita satunnaistettu pilotti- ja toteutettavuustutkimus aktiivisesta vs. vale-rTMS:stä yhdistettynä tietokoneistettuun kognitiiviseen koulutusohjelmaan aikuisilla, joilla on skitsofrenia tai skitsofreeniset häiriöt, vertaamalla neurokognitiivisia ja toiminnallisia tuloksia ryhmien välillä.

1a) tutkijat olettavat suotuisia eroja ryhmien välillä neuropsykologisen toimeenpanon toiminnan akuutissa parantumisessa, mitattuna psykiatrian kognitiivisten häiriöiden näytöllä (SCIP).

1b) Tutkijat olettavat, että ryhmien välillä on suotuisia eroja päivittäisessä toiminnassa, mitattuna Canadian Objective Assessment of Life Skills (COALS) ja WHO:n vammaisuuden arviointiaikataulun (WHODAS) avulla CrTMS:ää saaneilla osallistujilla verrokeihin verrattuna.