Unges helbredsvurdering som behandlings- og sundhedsvejledning (YP-HEALTH)

Baggrund:

Overdreven brug af alkohol og andre stoffer i teenageårene har kort- og langsigtede konsekvenser for helbredet og bidrager i høj grad til livslang sygelighed. Da forekomsten af ​​denne overdrevne brug er høj blandt unge, der konsulterer i primærpleje, er primære læger (PCP'er) godt placeret til at løse dette problem. PCP'er opfordres til at screene og give korte interventioner, der adresserer overdreven stofbrug hos unge, men en række barrierer, såsom tidsbegrænsninger og utilstrækkelig træning, begrænser implementeringen af ​​disse anbefalinger i praksis i den primære sundhedspleje. Adskillige nylige forsøg med korte primære interventioner viste betydelige reduktioner i andelen af ​​deltagere, der var overdreven stofbrugere ved opfølgningen (20 % til 30 % reduktioner), men ingen statistisk signifikante forskelle mellem interventions- og kontrolgruppen. Reduktioner i stofforbruget i kontrolgruppen kan skyldes flere faktorer: 1) Regression til middelværdien (gentagne deltagerbesvarelser viser en tendens til middelværdierne for den deltagende befolkning), 2) Forskningsdeltagelseseffekter (f.eks. Hawthorne-effekt, social desirability bias), 3) Historiske tendenser, som påvirker hele befolkningen, såsom reduktioner i alkoholforbrug pr. indbygger i forhold til folkesundhedsforanstaltninger, 4) Vurderingsreaktivitet, når præ-interventionsvurdering i sig selv tilskynder til adfærdsændring og dermed tjener som et indgreb. I et randomiseret design bør disse faktorer gælde lige meget for begge grupper, og yderligere effekter af den testede intervention kan stadig være synlige. Hvis reduktioner i stofforbruget ved opfølgning skyldes vurderingsreaktivitet, tyder dette på, at screening i den kliniske kontekst kan fungere som en intervention i sig selv og være lige så effektiv som en kort intervention inden for konsultationen. Til dato er denne hypotese ikke blevet undersøgt i en population af unge mennesker, der går i primærpleje.

Formål med forsøget:

At vurdere effektiviteten af ​​blot at screene deltagere for overdreven stofbrug inden konsultationen i venteværelset for at reducere forekomsten af ​​overdreven stofbrug hos unge i primærpleje.

Formål med pilotundersøgelsen:

1. At pilotere alle metoder til et randomiseret forsøg med stofbrugsscreeningsintervention (patientrekruttering, interventions- og kontrolforhold, opfølgningsprocedurer),
2. At indhente feedback fra PCP'er og patienter i forhold til gennemførligheden og acceptablen af ​​de foreslåede metoder til forsøget.

Metoder:

Interventionsscreeningsspørgeskemaet vil være baseret på et instrument udviklet til tidligere forsøg. Spørgsmål til kontroltilstanden (om fysisk aktivitet) vil være baseret på et valideret fysisk aktivitetsspørgeskema (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ). Som anbefalet i retningslinjer for ungdomssundheds- og primærforskning, vil både unge og PCP'ere blive involveret i udviklingen af ​​screeningsværktøjerne. En referencegruppe af unge mennesker og af PCP'er vil blive etableret for at drage fordel af deres input til udformningen af ​​undersøgelsen.

Den påtænkte forsøgsprocedure, herunder rekruttering af unge mennesker, screening for sundhedsrisikoadfærd og opfølgning, vil blive afprøvet i 6 primærplejepraksis i kantonen Genève for at informere om det endelige design af forsøget.

Lægerne involveret i rådgivningsgruppen vil blive inviteret til at gennemføre pilotundersøgelsen i deres egen praksis. De vil blive bedt om at inkludere mindst fem patienter hver. Patienterne vil blive randomiseret til enten interventionen eller kontrolspørgeskemaet.

Patienter vil blive rekrutteret ved hjælp af en lignende procedure som den, der er udviklet til et af vores tidligere undersøgelser, PRISM-Ado-forsøget. Forud for konsultationen vil kvalificerede patienter blive inviteret af praksisassistenten til at deltage i undersøgelsen. Deltagerne vil få udleveret en informations- og samtykkeformular, og de vil få valget mellem at udfylde undersøgelsesspørgeskemaet enten online (ved at bruge en QR-kode for at få adgang til spørgeskemaet på deres telefon) eller i papirformat i venteværelset. Deltagerne vil blive bedt om at oplyse et kontakttelefonnummer (mobiltelefon) for at tillade opfølgende vurderinger 1 måned efter konsultationen. Unge involveret i PRISM-Ado-undersøgelsen understregede, at de ville være mindre tilbøjelige til at svare ærligt på et screeningsspørgeskema, hvis det skulle bruges af lægen i konsultationen. Derfor vil dette forudgående spørgeskema være helt anonymt og vil ikke være tilgængeligt for PCP'erne for at hjælpe dem med at identificere risikoforbrugere. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle unge, før de gennemfører screeningsundersøgelsen. Patientspørgeskemaer vil blive kodet for at sikre anonymitet.

Et møde mellem deltagende læger vil blive organiseret for at modtage feedback om alle aspekter af undersøgelsen. Deltagende patienter vil blive bedt om at oplyse deres kontaktoplysninger (mobilnummer), så de kan kontaktes for at give feedback om screeningsspørgeskemaet og undersøgelsesproceduren.

Lægers og unges karakteristika vil blive opsummeret ved hjælp af frekvenser for kategoriske data og middel og standardafvigelser for kontinuerlige data. Dette resumé vil give os en indledende profil af ungdomsrådgivning i praksis og vil informere om planlægning og stikprøvestørrelsesberegninger for det randomiserede forsøg. Deltagerfeedback vil blive opsummeret på en kvalitativ måde.

Vigtigheden af ​​de forventede resultater:

Resultaterne af denne pilotundersøgelse vil give værdifuld information til det endelige design af det randomiserede forsøg i primærpleje. Disse resultater vil blive offentliggjort i et medicinsk tidsskrift og præsenteret på medicinske konferencer. Konsekvenserne af overdreven stofbrug i ungdomsårene strækker sig ind i voksenalderen. Efterforskerne håber på, at de interventioner, der er udviklet og piloteret i dette projekt, vil give nye måder at sikre bedre sundhed for unge i dag og i fremtiden.