Avaliação da Saúde do Jovem como Guia de Tratamento e Saúde (YP-HEALTH)

Fundo:

O uso excessivo de álcool e outras substâncias na adolescência tem consequências de curto e longo prazo para a saúde e contribui amplamente para a morbidade ao longo da vida. Como a prevalência desse uso excessivo é alta entre os jovens que consultam na atenção primária, os médicos de atenção primária (PCPs) estão bem posicionados para lidar com esse problema. Os PCPs são incentivados a rastrear e fornecer intervenções breves abordando o uso excessivo de substâncias em jovens, mas uma série de barreiras, como restrições de tempo e treinamento insuficiente, limita a implementação dessas recomendações nas práticas de atenção primária. Vários ensaios recentes de intervenções breves de cuidados primários mostraram reduções substanciais na proporção de participantes que eram usuários excessivos de substâncias no acompanhamento (20% a 30% de redução), mas sem diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de intervenção e controle. As reduções no uso de substâncias no grupo de controle podem ser devidas a vários fatores: 1) Regressão à média (respostas repetidas dos participantes mostram uma tendência em direção aos valores médios da população participante), 2) Efeitos da participação na pesquisa (por exemplo, efeito Hawthorne, viés de desejabilidade social), 3) Tendências históricas que afetam toda a população, como reduções no uso de álcool per capita em relação a medidas de saúde pública, 4) Reatividade da avaliação, quando a própria avaliação pré-intervenção encoraja a mudança de comportamento e, portanto, serve como intervenção. Em um projeto randomizado, esses fatores devem ser aplicados igualmente a ambos os grupos, e os efeitos adicionais da intervenção testada ainda podem ser visíveis. Se as reduções no uso de substâncias no acompanhamento forem devidas à reatividade da avaliação, isso sugere que a triagem no contexto clínico pode atuar como uma intervenção em si e ser tão eficaz quanto uma breve intervenção na consulta. Até o momento, essa hipótese não foi explorada em uma população de jovens atendidos na atenção primária.

Objetivo do Julgamento:

Avaliar a eficácia da simples triagem dos participantes quanto ao uso excessivo de substâncias antes da consulta na sala de espera na redução da prevalência de uso excessivo de substâncias em jovens atendidos na atenção primária.

Objetivos do estudo piloto:

1. Pilotar todos os métodos para um ensaio randomizado da intervenção de triagem de uso de substâncias (recrutamento de pacientes, condições de intervenção e controle, procedimentos de acompanhamento),
2. Para obter feedback de PCPs e pacientes em relação à viabilidade e aceitabilidade dos métodos propostos para o ensaio.

Métodos:

O questionário de triagem de intervenção será baseado em um instrumento desenvolvido para ensaios anteriores. As perguntas para a condição de controle (sobre atividade física) serão baseadas em um questionário de atividade física validado (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ). Conforme recomendado nas diretrizes para a saúde do adolescente e pesquisa em atenção primária, tanto os jovens quanto os PCPs serão envolvidos no desenvolvimento das ferramentas de triagem. Um grupo de referência de jovens e de PCPs será estabelecido para beneficiar de sua contribuição para o desenho do estudo.

O procedimento experimental pretendido, incluindo recrutamento de jovens, triagem de comportamentos de risco à saúde e acompanhamento, será testado em 6 clínicas de cuidados primários no cantão de Genebra, a fim de informar o desenho final do estudo.

Os médicos envolvidos no grupo consultivo serão convidados a realizar o estudo piloto em seus próprios consultórios. Eles serão solicitados a incluir um mínimo de cinco pacientes cada. Os pacientes serão randomizados para a intervenção ou o questionário de controle.

Os pacientes serão recrutados usando um procedimento semelhante ao desenvolvido em um de nossos estudos anteriores, o estudo PRISM-Ado. Antes da consulta, os pacientes elegíveis serão convidados pelo assistente de clínica a participar do estudo. Os participantes receberão um formulário de informação e consentimento e terão a opção de preencher o questionário do estudo on-line (usando um código QR para acessar o questionário em seu telefone) ou em papel, na sala de espera. Os participantes serão solicitados a fornecer um número de telefone de contato (telefone celular) para permitir avaliações de acompanhamento 1 mês após a consulta. Os jovens envolvidos no estudo PRISM-Ado sublinharam que teriam menos probabilidade de responder honestamente a um questionário de triagem se fosse usado pelo médico na consulta. Assim, este questionário de pré-consulta será totalmente anónimo e não estará disponível para os PCPs para os ajudar a identificar consumidores em risco. O consentimento informado por escrito será obtido de todos os jovens antes de concluírem a pesquisa de triagem. Os questionários dos pacientes serão codificados para garantir o anonimato.

Uma reunião dos médicos participantes será organizada para receber feedback sobre todos os aspectos do estudo. Os pacientes participantes serão solicitados a fornecer seus detalhes de contato (número de telefone celular) para que possam ser contatados para fornecer feedback sobre o questionário de triagem e o procedimento do estudo.

As características dos médicos e dos jovens serão resumidas usando frequências para dados categóricos e médias e desvios padrão para dados contínuos. Este resumo nos fornecerá um perfil inicial de consultoria de jovens nas práticas e informará o planejamento e os cálculos do tamanho da amostra para o estudo randomizado. O feedback dos participantes será resumido de forma qualitativa.

Importância dos resultados esperados:

Os resultados deste estudo piloto fornecerão informações preciosas para o desenho final do estudo randomizado na atenção primária. Esses resultados serão publicados em uma revista médica e apresentados em conferências médicas. As consequências do uso excessivo de substâncias na adolescência se estendem até a idade adulta. Os investigadores esperam que as intervenções desenvolvidas e testadas neste projeto forneçam novas formas de garantir uma saúde melhor para os jovens hoje e no futuro.