Gesundheitsbewertung junger Menschen als Behandlungs- und Gesundheitsleitfaden (YP-HEALTH)

Hintergrund:

Übermäßiger Konsum von Alkohol und anderen Substanzen im Jugendalter hat kurz- und langfristige Folgen für die Gesundheit und trägt in hohem Maße zur lebenslangen Morbidität bei. Da die Prävalenz dieses übermäßigen Konsums unter jungen Menschen, die sich in der Primärversorgung beraten, hoch ist, sind Hausärzte (PCPs) gut aufgestellt, um dieses Problem anzugehen. Hausärzte werden ermutigt, den exzessiven Substanzkonsum bei jungen Menschen zu untersuchen und kurze Interventionen anzubieten, aber eine Reihe von Hindernissen, wie z. B. Zeitdruck und unzureichende Ausbildung, schränken die Umsetzung dieser Empfehlungen in der Primärversorgung ein. Mehrere kürzlich durchgeführte Studien mit kurzen Interventionen in der Primärversorgung zeigten eine erhebliche Reduzierung des Anteils der Teilnehmer, die bei der Nachsorge übermäßige Drogenkonsumenten waren (20 % bis 30 % Reduzierung), aber keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe. Die Verringerung des Substanzkonsums in der Kontrollgruppe kann auf mehrere Faktoren zurückzuführen sein: 1) Regression auf den Mittelwert (wiederholte Teilnehmerantworten zeigen einen Trend zu den Mittelwerten für die teilnehmende Population), 2) Forschungsbeteiligungseffekte (z. B. Hawthorne-Effekt, Verzerrung der sozialen Erwünschtheit), 3) historische Trends, die die gesamte Bevölkerung betreffen, wie z als Eingriff. In einem randomisierten Design sollten diese Faktoren für beide Gruppen gleichermaßen gelten und zusätzliche Effekte der getesteten Intervention können noch sichtbar sein. Wenn die Reduzierung des Substanzkonsums bei der Nachsorge auf die Bewertungsreaktivität zurückzuführen ist, deutet dies darauf hin, dass das Screening im klinischen Kontext als eigenständige Intervention fungieren und so effektiv sein könnte wie eine kurze Intervention im Rahmen der Konsultation. Bisher wurde diese Hypothese nicht in einer Population junger Menschen untersucht, die die Grundversorgung besuchen.

Ziel der Studie:

Bewertung der Wirksamkeit eines einfachen Screenings der Teilnehmer auf übermäßigen Substanzkonsum vor der Beratung im Wartezimmer bei der Reduzierung der Prävalenz von übermäßigem Substanzkonsum bei jungen Menschen, die die Grundversorgung besuchen.

Ziele der Pilotstudie:

1. Pilotierung aller Methoden für eine randomisierte Studie der Substanzkonsum-Screening-Intervention (Patientenrekrutierung, Interventions- und Kontrollbedingungen, Nachsorgeverfahren),
2. Um Feedback von Hausärzten und Patienten in Bezug auf die Machbarkeit und Akzeptanz der vorgeschlagenen Methoden für die Studie zu erhalten.

Methoden:

Der Interventions-Screening-Fragebogen basiert auf einem Instrument, das für frühere Studien entwickelt wurde. Die Fragen zur Kontrollbedingung (zu körperlicher Aktivität) basieren auf einem validierten Fragebogen zur körperlichen Aktivität (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ). Wie in Leitlinien für Jugendgesundheits- und Primärversorgungsforschung empfohlen, werden sowohl junge Menschen als auch Hausärzte in die Entwicklung der Screening-Tools einbezogen. Eine Referenzgruppe aus jungen Menschen und Hausärzten wird eingerichtet, um von ihrem Beitrag zum Design der Studie zu profitieren.

Das geplante Studienverfahren, einschließlich der Rekrutierung junger Menschen, Screening auf gesundheitsgefährdendes Verhalten und Nachsorge, wird in 6 Primärversorgungspraxen im Kanton Genf erprobt, um das endgültige Design der Studie zu bestimmen.

Die an der Beratungsgruppe beteiligten Ärzte werden eingeladen, die Pilotstudie in ihren eigenen Praxen durchzuführen. Sie werden gebeten, jeweils mindestens fünf Patienten einzubeziehen. Die Patienten werden randomisiert entweder dem Interventions- oder dem Kontrollfragebogen zugeteilt.

Die Patienten werden nach einem ähnlichen Verfahren rekrutiert, wie es für eine unserer früheren Studien, die PRISM-Ado-Studie, entwickelt wurde. Vor der Konsultation werden geeignete Patienten von der Praxisassistentin zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Die Teilnehmer erhalten ein Informations- und Einwilligungsformular und haben die Wahl, den Studienfragebogen entweder online (unter Verwendung eines QR-Codes, um auf den Fragebogen auf ihrem Telefon zuzugreifen) oder in Papierform im Wartezimmer auszufüllen. Die Teilnehmer werden gebeten, eine Kontakttelefonnummer (Mobiltelefon) anzugeben, um Folgebewertungen 1 Monat nach der Konsultation zu ermöglichen. Jugendliche, die an der PRISM-Ado-Studie teilnahmen, betonten, dass sie mit geringerer Wahrscheinlichkeit ehrlich auf einen Screening-Fragebogen antworten würden, wenn dieser vom Arzt in der Konsultation verwendet würde. Daher ist dieser Fragebogen vor der Konsultation vollständig anonym und steht den PCPs nicht zur Verfügung, um ihnen bei der Identifizierung gefährdeter Verbraucher zu helfen. Von allen jungen Menschen wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt, bevor sie die Screening-Umfrage ausfüllen. Patientenfragebögen werden verschlüsselt, um Anonymität zu gewährleisten.

Es wird ein Treffen der teilnehmenden Ärzte organisiert, um Feedback zu allen Aspekten der Studie zu erhalten. Teilnehmende Patienten werden gebeten, ihre Kontaktdaten (Mobiltelefonnummer) anzugeben, damit sie kontaktiert werden können, um Feedback zum Screening-Fragebogen und zum Studienverfahren zu geben.

Die Merkmale von Ärzten und Jugendlichen werden anhand von Häufigkeiten für kategoriale Daten und Mittelwerten und Standardabweichungen für kontinuierliche Daten zusammengefasst. Diese Zusammenfassung gibt uns ein erstes Profil der Jugendberatung in den Praxen und dient der Planung und Fallzahlberechnung für die randomisierte Studie. Das Feedback der Teilnehmer wird qualitativ zusammengefasst.

Bedeutung der erwarteten Ergebnisse:

Die Ergebnisse dieser Pilotstudie werden wertvolle Informationen für das endgültige Design der randomisierten Studie in der Primärversorgung liefern. Diese Ergebnisse werden in einer medizinischen Fachzeitschrift veröffentlicht und auf medizinischen Konferenzen präsentiert. Die Folgen des exzessiven Substanzkonsums im Jugendalter reichen bis ins Erwachsenenalter. Die Forscher sind zuversichtlich, dass die in diesem Projekt entwickelten und erprobten Interventionen neue Wege zur Gewährleistung einer besseren Gesundheit für junge Menschen heute und in der Zukunft eröffnen werden.