Evaluación de la salud de los jóvenes como guía de tratamiento y salud (YP-HEALTH)

Fondo:

El consumo excesivo de alcohol y otras sustancias en la adolescencia tiene consecuencias a corto y largo plazo sobre la salud y contribuye en gran medida a la morbilidad de por vida. Dado que la prevalencia de este uso excesivo es alta entre los jóvenes que consultan en atención primaria, los médicos de atención primaria (PCP) están bien ubicados para abordar este problema. Se alienta a los PCP a evaluar y brindar intervenciones breves que aborden el uso excesivo de sustancias en los jóvenes, pero una variedad de barreras, como limitaciones de tiempo y capacitación insuficiente, limitan la implementación de estas recomendaciones en las prácticas de atención primaria. Varios ensayos recientes de intervenciones breves de atención primaria mostraron reducciones sustanciales en la proporción de participantes que consumían sustancias en exceso durante el seguimiento (reducciones del 20% al 30%), pero ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de intervención y control. Las reducciones en el consumo de sustancias en el grupo de control pueden deberse a varios factores: 1) Regresión a la media (las respuestas repetidas de los participantes muestran una tendencia hacia los valores medios para la población participante), 2) Efectos de la participación en la investigación (p. efecto Hawthorne, sesgo de deseabilidad social), 3) Tendencias históricas que afectan a toda la población, como reducciones en el consumo de alcohol per cápita en relación con las medidas de salud pública, 4) Reactividad de la evaluación, cuando la evaluación previa a la intervención en sí misma fomenta el cambio de comportamiento y, por lo tanto, sirve como intervención. En un diseño aleatorio, estos factores deberían aplicarse por igual a ambos grupos, y los efectos adicionales de la intervención probada aún pueden ser visibles. Si las reducciones en el uso de sustancias durante el seguimiento se deben a la reactividad de la evaluación, esto sugiere que la detección en el contexto clínico podría actuar como una intervención en sí misma y ser tan efectiva como una intervención breve dentro de la consulta. Hasta la fecha no se ha explorado esta hipótesis en una población de jóvenes que acuden a atención primaria.

Objetivo del Juicio:

Evaluar la efectividad del simple tamizaje de los participantes por consumo excesivo de sustancias antes de la consulta en la sala de espera para reducir la prevalencia del consumo excesivo de sustancias en los jóvenes que acuden a atención primaria.

Objetivos del estudio piloto:

1. Poner a prueba todos los métodos para un ensayo aleatorizado de la intervención de detección del uso de sustancias (reclutamiento de pacientes, condiciones de intervención y control, procedimientos de seguimiento),
2. Obtener comentarios de los PCP y de los pacientes en relación con la viabilidad y aceptabilidad de los métodos propuestos para el ensayo.

Métodos:

El cuestionario de detección de la intervención se basará en un instrumento desarrollado para ensayos anteriores. Las preguntas para la condición de control (sobre actividad física) se basarán en un cuestionario de actividad física validado (Cuestionario Internacional de Actividad Física, IPAQ). Tal como se recomienda en las pautas para la investigación sobre la salud de los adolescentes y la atención primaria, tanto los jóvenes como los PCP participarán en el desarrollo de las herramientas de detección. Se establecerá un grupo de referencia de jóvenes y médicos primarios para beneficiarse de sus aportes al diseño del estudio.

El procedimiento de prueba previsto, que incluye el reclutamiento de jóvenes, la detección de comportamientos de riesgo para la salud y el seguimiento, se probará en 6 prácticas de atención primaria en el cantón de Ginebra para informar el diseño final de la prueba.

Se invitará a los médicos involucrados en el grupo asesor a realizar el estudio piloto en sus propias prácticas. Se les pedirá que incluyan un mínimo de cinco pacientes cada uno. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a la intervención o al cuestionario de control.

Los pacientes serán reclutados mediante un procedimiento similar al desarrollado para uno de nuestros estudios anteriores, el ensayo PRISM-Ado. Antes de la consulta, el asistente de práctica invitará a los pacientes elegibles a participar en el estudio. Los participantes recibirán un formulario de información y consentimiento, y se les dará la opción de completar el cuestionario del estudio en línea (utilizando un código QR para acceder al cuestionario en su teléfono) o en formato impreso, en la sala de espera. Se les pedirá a los participantes que proporcionen un número de teléfono de contacto (teléfono móvil) para permitir evaluaciones de seguimiento 1 mes después de la consulta. Los jóvenes que participaron en el estudio PRISM-Ado subrayaron que sería menos probable que respondieran honestamente a un cuestionario de detección si el médico lo utilizara en la consulta. Por lo tanto, este cuestionario de preconsulta será totalmente anónimo y no estará disponible para los PCP para ayudarlos a identificar a los consumidores en riesgo. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los jóvenes antes de que completen la encuesta de selección. Los cuestionarios de los pacientes se codificarán para garantizar el anonimato.

Se organizará una reunión de médicos participantes para recibir comentarios sobre todos los aspectos del estudio. Se les pedirá a los pacientes participantes que proporcionen sus datos de contacto (número de teléfono móvil) para que puedan ser contactados para proporcionar comentarios sobre el cuestionario de selección y el procedimiento del estudio.

Las características de los médicos y jóvenes se resumirán utilizando frecuencias para datos categóricos y medias y desviaciones estándar para datos continuos. Este resumen nos proporcionará un perfil inicial de la consultoría de jóvenes en las prácticas e informará la planificación y los cálculos del tamaño de la muestra para el ensayo aleatorio. Los comentarios de los participantes se resumirán de forma cualitativa.

Importancia de los resultados esperados:

Los resultados de este estudio piloto proporcionarán información valiosa para el diseño final del ensayo aleatorio en atención primaria. Estos resultados se publicarán en una revista médica y se presentarán en conferencias médicas. Las consecuencias del uso excesivo de sustancias en la adolescencia se extienden hasta la edad adulta. Los investigadores tienen la esperanza de que las intervenciones desarrolladas y probadas en este proyecto proporcionen nuevas formas de garantizar una mejor salud para los jóvenes hoy y en el futuro.